腹腔鏡術后聯用諾雷德治療卵巢巧克力囊腫的效果

劉 芳 李 慧 馮少涓

1 海南省澄邁縣人民醫院婦產科 571900； 2 海南醫學院第一附屬醫院婦產科

子宮內膜異位癥是臨床常見的婦科疾病，卵巢巧克力囊腫是最常見的類型[1]。卵巢巧克力囊腫主要臨床表現為月經失調、痛經、不孕等，該疾病對女性的身心健康均造成較大的影響[2]。現階段，臨床主要采取保守治療，但容易造成粘連和復發[3]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術聯合藥物治療逐漸被臨床重視應用。我院婦產科對卵巢巧克力囊腫采用腹腔鏡手術治療后聯用諾雷德治療，觀察其治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2016年2月在澄邁縣人民醫院婦產科行腹腔鏡手術治療的122例卵巢巧克力囊腫患者，根據術后用藥方案分為兩組，各61例。觀察組：年齡24～39歲，平均年齡(32.4±2.1)歲；平均病程(46.2±1.3)d；單側卵巢囊腫24例，雙側卵巢囊腫37例。對照組：年齡24～37歲，平均年齡(32.4±2.2)歲；平均病程(46.1±1.3)d；單側卵巢囊腫22例，雙側卵巢囊腫39例。納入標準：經B超檢查確診為卵巢巧克力囊腫的患者。排除標準：(1)患者有嚴重器質性疾病的；(2)患有卵巢癌的；(3)患者不配合治療，中途退出的；(4)患者對藥物有過敏反應的。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均知情同意，本研究經我院倫理會批準實施。

1.2 方法

1.2.1 手術方式：所有女性患者均在月經干凈后的3～7d在全身麻醉狀態下實施腹腔鏡手術。首先切開腹膜進入盆腔，將卵巢、子宮跟盆腔粘連松解，采用電凝緩慢將卵巢巧克力囊腫切開，用吸引器吸除囊液后，再使用0.9%生理鹽水反復沖洗囊腔干凈并吸除，最后充分剝離囊腫，采用3-0可吸收線縫合卵巢。對于不孕患者，術中采用輸卵管通液術復通輸卵管，在明確無活動性出血后，把透明質酸鈉置入盆腔，預防發生盆腔粘連。

1.2.2 用藥方法:對照組患者采用孕三烯酮(Patheon U.K.Limited，國藥準字H20080256)治療，口服2.5mg/次，2次/周。觀察組患者采用諾雷德(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20160052)治療，在患者術后月經來潮的第1天皮下注射3.6mg，4周用藥1次，連續用藥24周。所有不孕患者均在停藥、月經恢復的2年內，進行促排卵治療，患者配合醫生監測排卵情況，并科學指導患者受孕。

1.3 觀察指標[4](1)評價兩組的臨床療效。顯效：患者腹痛、不孕等表現消失，月經恢復正常，原有的盆腔觸痛結節消失，且經B超檢查明確卵巢囊腫消失，患者受孕；有效：患者腹痛、不孕等表現較前改善，性交痛、痛經等癥狀較前改善，原有的盆腔觸痛結節較前有所變小，且經B超檢查明確卵巢囊腫較前縮小，患者受孕；無效：未達到上述治療標準。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2) 比較兩組患者的卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)。(3)比較兩組患者的妊娠率、復發率。

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較 觀察組治療總有效率為85.25%，明顯高于對照組的68.85%，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療有效率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的激素水平比較 用藥前，兩組FSH、LH、E2水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。用藥后，觀察組E2指標顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的激素水平比較

2.3 兩組患者的妊娠率和復發率比較 觀察組妊娠率高于對照組，復發率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的妊娠率和復發率比較〔n(%)〕

3 討論

卵巢巧克力囊腫表現為痛經、月經失調、不孕等，發病原因主要是卵巢內存在內膜異位種植造成的，對女性的身心健康造成較大的影響。過去，臨床治療卵巢巧克力囊腫主要采取開腹手術治療，其創傷性大，手術復雜，且僅可切除肉眼可見的病灶，術后恢復慢[5]。如今，臨床治療卵巢巧克力囊腫原則是在消除病灶的基礎上，控制疼痛，促進排卵和妊娠，預防復發[6-7]。臨床早期多采取孕三烯治療，不過隨著研究的深入，諾雷德逐漸成為治療卵巢巧克力囊腫的首選藥物[8]。

隨著微創技術不斷的發展，腹腔鏡成為治療卵巢巧克力囊腫的首選方式。其不僅有效減輕患者的不適癥狀，還明顯提高不孕患者的妊娠率[9]。不過，有學者認為單純手術療效不佳，易復發[10]。也有部分學者研究后認為：腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫后未聯合藥物治療，其復發率可高達38%～51%[11]。

促性腺激素所釋放的激素GnRh屬于短效肽，主要由下丘腦分泌釋放到門脈系統，對女性所分泌的FSH和LH起到調節作用[12]。GnRh-a是促性腺激素所釋放的激素激動劑，其跟GnRh受體親和力強，活性顯著高于GnRh。若長期用藥，患者體內的GnRh受體可被過度消耗，會使垂體出現反向調節作用，卵巢所分泌的激素水平大幅度下降，長期低水平的雌激素可導致患者出現暫時性閉經。諾雷德屬于其中的一種GnRh，初期用藥可對垂體造成刺激，促進分泌FSH、LH；晚期因過度消耗，激素分泌受到明顯抑制，患者出現暫時性閉經，導致子宮內膜周期性生長抑制，使卵巢巧克力囊腫復發率下降。在停藥后，患者可恢復正常的月經，規律排卵，故可提高妊娠率。本文結果也證實此觀點。

綜上所述，腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫后聯合諾雷德治療，療效佳，激素水平恢復良好，提高妊娠率，降低復發率，具有較好的臨床意義。