恩再適治療帶狀皰疹后遺神經痛的可行性和安全性

費秋惠

鄂州二醫院皮膚科， 湖北省鄂州市 436000

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒感染所導致的急性皮膚病，其主要特點為集簇性的皰疹，沿一側周圍神經呈帶狀分布[1]，而帶狀皰疹后遺神經痛則常在患者急性皮疹痊愈4～6周之后出現，由受損部位仍存留的病毒對神經的侵襲所引起[2]。由于病毒可長期潛伏于脊髓神經后根神經節的神經元內，當人體因為過度勞累或感冒發燒等表現出機體抵抗力下降時，病毒可再次繁殖，導致周邊的神經和皮膚出現強烈的炎癥[3]。帶狀皰疹后遺神經痛給患者日常生活造成了嚴重影響，因而在臨床上尋找積極有效的治療方法顯得尤為重要。臨床上，多采用抗病毒和非甾體消炎鎮痛藥進行治療，但治療效果仍不理想。本文采用恩再適對我院2015年10月—2018年2月收治的92例帶狀皰疹后遺神經痛患者進行治療，觀察其療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2018年2月在我院收治并確診的92例帶狀皰疹后遺神經痛患者，其中男52例，女40例，年齡45～76歲。納入標準:經病理學確診為帶狀皰疹后遺神經痛，所有患者原發皮疹消退時間均超過1個月，且感持續性隱痛或者陣發性錐刺樣銳痛，患者神志清楚，對所用藥物無過敏史，對本研究知情并同意。排除標準:有認知功能障礙、全身機能較差難以合作者、不愿簽署研究知情同意書者。將符合條件的92例患者隨機分為兩組，各46例。對照組：男28例，女18例；年齡45～75歲，平均年齡(56.81±2.59)歲，其中三叉神經17例，臂叢神經14例，腰骶神經10例，股神經5例。觀察組：男25例，女21例；年齡45～76歲，平均年齡(56.83±2.47)歲，其中三叉神經18例，臂叢神經12例，腰骶神經9例，股神經7例。兩組年齡、性別、受累神經分布等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合相關倫理學要求。

1.2 方法 對照組患者予以常規治療，采用抗病毒和非甾體抗炎止痛藥。觀察組則在對照組基礎上，聯合恩再適[威世藥業(如皋)有限公司，批準文號：國藥準字S20040022]靜脈滴注治療，1支恩再適注射液(3ml)+5%葡萄糖注射液100ml，1次/d，療程14d。療程結束后評估疼痛改善情況、治療效果和不良反應。

1.3 評價指標 采用視覺模擬評分方法(VAS)[4]評估患者疼痛改善情況，疼痛評分按輕重程度記為0～10分，0分為無痛、癢等癥狀，10分為出現劇烈疼痛癥狀，分數越高表示疼痛越嚴重。臨床療效判定，痊愈： VAS評分下降>80%，患者疼痛感完全消失，皮膚功能恢復正常；有效：VAS評分下降20%～80%，患者疼痛明顯減輕，皮膚功能得到改善；無效：VAS評分下降<20%，患者疼痛無減輕，皮膚功能無改善。臨床總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較 兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組VAS評分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組降低程度明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較

2.2 兩組臨床療效比較 對照組的總有效率為78.26%，而觀察組的總有效率明顯較高，達93.48%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應比較 兩組均出現輕微不良反應，對照組不良反應3例，包括胃腸道不適2例，頭暈1例，不良反應率發生為6.52%；觀察組不良反應2例，包括胃腸道不適2例，不良反應發生率為4.35%。經停藥后，兩組不良反應癥狀均消失，未對本研究產生影響，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

帶狀皰疹由水痘—帶狀皰疹病毒引起，該病毒可以在體內長期潛伏，因為該病毒具有親神經性，當人體免疫功能下降時，受侵犯的神經節會出現發炎或壞死現象，產生神經性疼痛，導致帶狀皰疹后遺神經痛成為帶狀皰疹的常見并發癥之一[5]。有研究表明，18%的帶狀皰疹患者會出現帶狀皰疹后遺神經痛，且發病率隨年齡增大呈上升趨勢[6]。雖然帶狀皰疹可以在治療后短時間內消退，但是神經痛持續時間較長，疼痛發生時，患者會有錐刺的銳痛感，嚴重時輕觸皮膚即可出現劇烈疼痛。目前臨床上，常采用非甾體類抗炎鎮痛藥治療[7]，但其療效有待提高，因而需要尋求更為積極有效的治療方法，緩解患者疼痛并提高生活質量。

恩再適是通過將牛痘病毒活疫苗經健康家兔皮內接種后，經過炎癥和免疫反應產生的非蛋白性活性物質，具有鎮痛、神經修復和免疫調節作用[8]。本文中，經恩再適治療的觀察組疼痛緩解程度明顯高于對照組(P<0.05)。已有動物實驗[9]表明，恩再適對機體的免疫功能，主要通過調節細胞免疫減輕炎癥反應的發生。一方面可以改善末端血液微循環，增加神經細胞的攝氧量，從而修復受損神經，緩解疼痛癥狀。另一方面它可延緩激肽的釋放，減輕局部神經根和軟組織水腫程度，抑制炎癥反應[10]。同時恩再適還可作用于中樞神經系統的去甲腎上腺素系統和5-羥色胺能系統(5-HT)，進而使下行性痛覺抑制神經系統被激活，達到鎮痛效果。黃伸[11]等研究指出恩再適能提高腦源性神經營養因子(BDNF)的表達，促進5-HT的生成，從而起到鎮痛的效果。本文中，對照組的臨床總有效率為78.26%，觀察組的總有效率達93.48%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，表明恩再適能減輕疼痛并提高治療效果,與文獻報道[12]相吻合。兩組治療后均出現輕微不良反應，對照組不良反應率為6.52%，觀察組不良反應率為4.35%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。但觀察兩組患者對胃腸道不適現象的耐受發現，觀察組的耐受性較好，而對照組的胃腸道不適現象較為嚴重，進而說明恩再適的安全性較高。

綜上所述，應用恩再適治療帶狀皰疹后遺神經痛，可明顯緩解患者疼痛癥狀，提高臨床治療效果，并且副作用小，具有一定的可行性和安全性，值得進一步加強臨床推廣和應用。