顯微鏡下斜視矯正術與傳統(tǒng)斜視矯正術治療斜視臨床療效及安全性對比

朱梅紅 林朝斌

1 華僑大學醫(yī)院，福建省泉州市 362021; 2 福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院眼科

斜視屬于臨床眼科較為常見的一種眼外肌疾病，臨床對于該類疾病的治療方法有藥物療法、光學療法與手術療法，其中手術是目前應用最廣泛、效果較好的一種方法[1]。而以往傳統(tǒng)手術療法通常在直視下進行斜視矯正，能夠獲得一定的療效，但手術時間較長、術中出血量較多，并且容易引起結膜囊腫等并發(fā)癥。因此，尋找一種有效且安全的治療方式，對于斜視患者治療具有積極意義。有研究顯示[2]，在顯微鏡下開展斜視矯正術，不僅能夠縮短手術時間、減少術中出血量，并且對于促進療效提升、減少并發(fā)癥具有積極意義。為此，本文就選取了泉州市第一醫(yī)院2014年10月—2017年10月收治的80例斜視患者進行了對照觀察，以對比顯微鏡下斜視矯正術與傳統(tǒng)斜視矯正術的療效與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年10月—2017年10月泉州市第一醫(yī)院收治的斜視患者40例作為對照組，其中男25例，女15例，年齡11～48歲，平均年齡(32.05±4.12)歲；同時選取同期的40例斜視患者為研究組，其中男23例，女17例，年齡13～46歲，平均年齡(33.49±3.82)歲。納入標準：經(jīng)臨床檢查證實為共同性斜視；無自身免疫性疾病；淚膜功能正常；凝血功能正常；無嚴重肝腎等臟器功能障礙；自愿簽署知情同意書。排除標準：非共同性斜視；合并眼科疾病；合并凝血功能障礙；伴有嚴重肝腎等臟器功能障礙；存在自身免疫疾病史；未簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術前均采用三棱鏡+遮蓋法與角膜映光法進行斜視度檢查，同時對其裸眼視力、矯正視力、代償頭位及眼外肌功能進行檢查；兩組患者全麻后，研究組患者給予顯微鏡下斜視矯正術治療，具體方法為：首先調整顯微鏡放大倍率，根據(jù)手術需要將其調整至5～10倍，于肌止端后下方結膜穹窿部剪開結膜及筋膜，伸入斜視鉤勾出眼外肌，使患者眼直肌充分暴露，并將其肌間膜剪斷，分離眼外肌時盡量將肌鞘保留，按預先計算好的手術量對單條或多條直肌進行后退或縮短手術，8-0可吸收線縫合結膜切口，術后結膜囊涂典必舒眼膏，雙眼包扎。術后指導患者局部點用眼藥水，并于1個月后回院復查。對照組患者則行傳統(tǒng)斜視矯正術治療，手術操作在直視下開展，不借助顯微鏡，其余操作均與研究組一致。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者臨床治療效果，同時詳細記錄并對比兩組手術時間、術中出血量以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準 術后經(jīng)檢測患者斜視度數(shù)≤±5°即為治愈；術后經(jīng)檢測患者斜視度數(shù)在±5°～±10°為顯效；術后經(jīng)檢測患者斜視度數(shù)≥±10°則為無效；總有效率= 治愈率+顯效率[3]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 治療1個月后研究組患者臨床治療總有效率為92.5%，高于對照組的70%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比〔n(%)〕

2.2 兩組患者手術時間與術中出血量對比 研究組患者每條肌肉的手術時間短于對照組，同時術中每條肌肉及相應結膜切口的出血量少于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者手術時間與術中出血量對比

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 術后，研究組患者出現(xiàn)1例欠矯、1例過矯和2例結膜囊腫，并發(fā)癥發(fā)生率為10%(4/40)；對照組患者則出現(xiàn)2例欠矯、3例過矯和7例結膜囊腫，并發(fā)癥發(fā)生率為30%(12/40)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5，P=0.02)。

3 討論

斜視是臨床常見的眼科疾病，對于斜視的治療，臨床主要以手術作為常用手段與有效方法。其治療原理是通過減弱患者收縮過強的眼肌，同時增強收縮能力不足肌肉的收縮強度，促使眼外肌肌力恢復平衡，患者術后能夠獲得良好的第一眼位，從而改善患者斜視外觀狀況[4]。而基于眼部其解剖結構與生理結構的特殊性，在對患者實施斜視矯正手術時，對于手術操作的精準性以及精細程度具有較高的要求。這就要求手術醫(yī)師不僅需要充分了解眼部的生理及解剖結構，同時更要掌握熟練的手術方法與操作流程。

而以往傳統(tǒng)的斜視矯正手術操作過程是在直視下即肉眼下開展的，在該種條件下，難以實現(xiàn)對病變部位的精準定位，手術操作精細度得不到滿足；同時，在手術過程中，不能實現(xiàn)全面觀察，使得器械操作與縫線時容易引起相關并發(fā)癥，例如結膜囊腫，穿透鞏膜等，導致手術治療效果降低。其中穿透鞏膜是斜視矯正術最為嚴重的手術并發(fā)癥，其能夠導致患者發(fā)生眼內炎進而造成失明。而伴隨著顯微技術的發(fā)展，顯微鏡下手術被廣泛用于臨床各項手術治療中，研究表明，對于斜視患者，在顯微鏡下開展矯正手術，具有良好的應用效果。

本文結果顯示，研究組患者臨床治療總有效率為92.50%，高于對照組的70.00%(P<0.05)；結果說明，在顯微鏡下實施斜視矯正術，相對于傳統(tǒng)斜視矯正術，手術效果更顯著。分析其原因：相對于傳統(tǒng)肉眼直視下進行矯正手術操作，顯微鏡下能夠實現(xiàn)對眼部細微結構的全面觀察，從而實現(xiàn)對病變部位的精準定位；與此同時，能夠根據(jù)手術需求對顯微鏡倍率進行調整，能夠在提高手術視野清晰度、促進手術醫(yī)師操作水平提升的基礎上，盡可能地保留肌鞘的完整性；并且，在顯微鏡下能夠使得手術操作精細度的提升，從而避免手術操作不當造成組織黏連、手術瘢痕以及結膜囊腫等并發(fā)癥[5]。在本文中，研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，明顯低于對照組的30%(P<0.05)，則能夠充分表明，顯微鏡下行斜視矯正術對于減少患者術后并發(fā)癥具有積極意義。這主要是因為：在斜視矯正術中，術后并發(fā)癥的發(fā)生，主要與視野不清晰、定位不準確有關，這是傳統(tǒng)斜視矯正手術存在的弊端，顯微鏡下斜視矯正術則有效克服了這一問題。除此之外，研究組患者每條肌肉手術時間相對于對照組短，每條肌肉術中出血量則少于對照組(P<0.05)；該結果表明，通過顯微鏡下精準定位以及倍率調節(jié)使術野更清晰，對于提升手術效率、減少術中出血量具有明顯效果。

綜上所述，在顯微鏡下實施斜視矯正術，相對傳統(tǒng)直視下行斜視矯正術，有助于促進手術效果的提升，同時能夠縮短手術時間并減少術中出血量，患者術后并發(fā)癥較少，手術安全性較高。因此，顯微鏡下斜視矯正手術在斜視治療中的療效更好，安全性更高，具有較高的臨床應用價值。