微創TUERP手術治療老年大體積良性前列腺增生(體積>100ml)的優勢探討

劉海軍

湖南省婁底市中醫醫院泌尿外科 417000

大體積良性前列腺增生(BPH)多見于老年男性，增生的前列腺對尿道造成擠壓，導致排尿障礙，給患者正常生活造成嚴重影響[1]。當前臨床治療時以手術方式為主，能夠獲取相對滿意的效果。本文將92例老年大體積BPH(體積>100ml)患者作為觀察對象，探討微創經尿道前列腺腔內剜除術(TUERP)的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年6月—2017年6月在我院接受治療的老年大體積BPH患者中抽取92例隨機分為對照組與研究組。入選患者經CT檢查確診為大體積BPH，前列腺體積(0.52×前后徑×左右徑×上下徑)>100ml，表現為排尿障礙，排除尿道外口狹窄、逼尿肌無力、膀胱痙攣收縮、前列腺癌患者。對照組46例，年齡60～82歲，平均年齡(71.2±3.9)歲，病程3～8年，平均病程(5.5±0.4)年，前列腺體積102～210ml，平均體積(145.2±15.4)ml；研究組46例，年齡60～81歲，平均年齡(71.0±3.7)歲，病程3.5～8年，平均病程(5.6±0.5)年，前列腺體積104～208ml，平均體積(144.8±14.9)ml。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予傳統開放手術：即恥骨上前列腺切除術，消毒鋪巾，切開膀胱，環形切開膀胱頸，將前列腺后方、兩側葉先后分離，在前列腺尖部將尿道捏斷，然后剜出腺體，使用可吸收縫線對膀胱頸的5點鐘與7點鐘位置前列腺動脈與靜脈行8字縫合，連續、交鎖縫合前列腺包膜與膀胱頸后唇，在12點鐘位置將膀胱頸口間斷縫合，在膀胱中置入三腔氣囊導管，充盈氣囊后牽拉，逐層縫合切口，恥骨后引流。

研究組給予微創TUERP手術。通過電切襻點將精阜近端的尿道黏膜與側葉遠端的近精阜位置黏膜切除，分離出現增生的腺體，逆行剝離中葉與左右葉，在6點位置匯合。在剝離的同時止血，最后將6點位置纖維黏膜索入膀胱，從上到下切除腺體。然后止血。術后隨訪1個月。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者圍術期臨床指標。血紅蛋白丟失量、前列腺組織切除量、尿管留置時間、膀胱沖洗時間、住院時間。(2)治療前與治療后兩組患者國際前列腺癥狀評分(IPSS)與最大尿流率(Qmax)。IPSS分數0～35分，分數越高，患者癥狀越嚴重。在手術后1個月對IPSS與Qmax進行評價。(3)并發癥情況。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期臨床指標 研究組血紅蛋白丟失量、前列腺組織切除量遠少于對照組(P<0.05)，尿管留置時間、膀胱沖洗時間、住院時間遠短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期臨床指標對比

2.2 兩組患者治療前、后IPSS與Qmax治療前兩組患者IPSS與Qmax比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后IPSS均有所降低(P<0.05)，Qmax均有所增加(P<0.05)，且兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后IPSS與Qmax對比

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.3 并發癥 研究組電切綜合征1例，并發癥發生率為2.17%(1/46)；對照組切口感染、尿潴留、漏尿、繼發出血分別2例、2例、1例、2例，并發癥發生率為15.22%(7/46)；研究組并發癥發生率遠低于對照組(χ2=4.929，P=0.026)。

3 討論

BPH是造成老年男性排尿障礙的常見原因。傳統的開放手術恥骨上前列腺切除術在治療該病時應用較多，操作簡單、掌握難度低、適應證廣泛，但是手術切口大，術后容易出現漏尿、切口感染等并發癥，影響患者康復速度[2-3]。隨著微創技術的發展以及醫學上對微創理念的逐步重視，微創TUERP在BPH治療中的應用范圍也有所拓寬，但是微創術式在大體積BPH(體積>100ml)患者中的應用優勢有待深入探討。

本文中，研究組血紅蛋白丟失量、前列腺組織切除量遠少于對照組(P<0.05)，尿管留置時間、膀胱沖洗時間、住院時間遠短于對照組(P<0.05)，提示微創TUERP在改善患者圍術期指標上的優勢；治療后兩組患者IPSS均有所降低(P<0.05)，Qmax均有所增加(P<0.05)，提示兩種手術均能促進患者前列腺癥狀的改善與尿流量的增加；研究組并發癥發生率遠低于對照組(P<0.05)，表明微創TUERP可減少并發癥。微創TUERP結合了經尿道前列腺電切術(TURP)與開放手術的優點，優勢更為明顯：包膜層止血，在腺體血液供應被切斷的狀態下進行游離操作，減少電切中創面反復出血問題；切除的完整性更強，能夠獲取更好的切除效果；切口明顯小于開放性手術，降低了術后感染風險[4-5]。相較于傳統開放手術，微創TUERP切除效果更好，給患者造成的創傷小，有利于術后恢復。

綜上所述，與傳統開放手術相比，微創TUERP手術治療老年大體積BPH(體積>100ml)在改善患者圍術期相關指標、減少并發癥上更具有優勢，在改善前列腺癥狀與Qmax方面的效果與傳統手術相近。