腹腔鏡下保留腎單位手術與開放手術治療腎腫瘤的療效對比觀察

班德文 陸 偉 栗 恒 殷 波

河南省信陽市中心醫院 464000

腎腫瘤多為惡性，包括腎盂癌、腎母細胞瘤、腎細胞癌等類型。目前，臨床上可通過B超、CT等進行診斷，同時需注意觀察或詢問癥狀表現，區分良惡性[1]。LNSS屬于腎腫瘤治療的重要手段，可全面切除局部腫瘤組織，最大限度保留健康的腎臟組織[2]。近年來，隨著腹腔鏡、腔內縫合、減少腎缺血、創面止血等技術的發展，LNSS亦得到了更為廣泛的應用，且呈現出創傷小、恢復快等特點[3]。為此，本文進一步探討腹腔鏡下保留腎單位手術與開放手術治療腎腫瘤的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年7月—2017年12月我院收治的48例腎腫瘤患者臨床資料。本文經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本觀察均知情，并簽署知情同意書。依據術式不同，分為觀察組(35例)與對照組(13例)。觀察組男23例，女12例；年齡27～63歲，平均年齡(45.59±3.26)歲。對照組男8例，女5例；年齡27～64歲，平均年齡(45.61±3.19)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 所有患者均行氣管插管全身麻醉，并保持健側臥位，常規消毒、鋪巾。對照組予以開放手術，于患側第11肋間做18～22cm切口，逐層切開，分離腎動靜脈，接著游離腎臟，暴露病灶，游離腎動脈與腫瘤供應相關分支動脈，如存在副腎動脈，應與腎動脈一同阻斷，在距腫瘤0.5～1cm位置環形切開腎包膜，分離腫瘤并切除，縫合止血，引流，關閉切口，敷料包扎。觀察組實施LNSS，在髂嵴上2cm腋中線位置切開皮膚，長為2～3cm，鈍性分開腰背筋膜，伸入手指，對腹膜后間隙行鈍性分離，接著在腋后線第12肋緣下置入10mm的Trocar，腋前線肋弓下置入5mm的Trocar，建立氣腹[壓力=10～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)]，安置腹腔鏡手術器械，顯露腎動脈，依據CT檢查結果，采用銳性與鈍性分離結合的手法暴露病灶與周圍腎實質，阻斷腎動脈，并于離腫瘤邊緣0.5～10cm位置切開腎實質，其后切除腫瘤，利用Hem-o-lok、2-0可吸收線間斷縫合腎實質創面，處理創面，檢查有無出血，縫合，留置引流管。

1.3 評價指標 (1)記錄兩組術中出血量、腎臟缺血阻斷時間、手術時間、腸道功能恢復時間、住院天數。(2)記錄兩組腹膜損傷、胸膜損傷、大出血、切口感染發生情況。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組術中出血量低于對照組，腎臟缺血阻斷時間長于對照組，腸道功能恢復時間與住院天數短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標對比

2.2 并發癥 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

腎腫瘤對腎損害較大，易對患者身體健康與生活質量帶來嚴重影響，需及時進行有效治療。現階段，健康體檢的普及與影像學診斷技術的發展，使得更多體積較小的惡性腫瘤及腎臟良性腫瘤得以盡早發現[4]。而這些腫瘤在腎臟中的位置更為局限，且直徑多<4cm，更適宜于實施腹腔鏡手術治療[5]。

表2 兩組并發癥發生情況對比〔n(%)〕

臨床研究表明，LNSS能夠取得與開放手術相近的腫瘤學結局，且具有麻醉需求量低、住院天數短、術后恢復快、術后進食早、美容效果好等優點[6]。本文結果顯示，觀察組術中出血量低于對照組，腎臟缺血阻斷時間長于對照組，腸道功能恢復時間與住院天數短于對照組，并發癥發生率低于對照組。由此可見，相較于開放手術，LNSS治療腎腫瘤在降低出血量、加快術后恢復、減少相關并發癥發面存在明顯優勢。分析其原因主要在于LNSS屬于微創化術式，切口小，對機體損傷較小，且采用經腹膜后徑路更容易顯露腎臟與腎動脈，可避免干擾腹腔，減少對腹腔臟器的損傷，降低出血量[7]。術中使用Hem-o-lok，并采用間斷縫合的方式處理腎實質創面，能夠簡化打結，防止切割，縮短熱缺血時間[8]。另外，結合CT影像學資料、腹腔鏡良好的手術視野、快速準確地暴露腎臟腫瘤及腹腔鏡手術經驗的累及均為腎腫瘤保留腎單位手術治療的成功提供了支持。

綜上所述，針對腎腫瘤患者，LNSS是一種微創化、療效好、安全性高的治療手段，較開放手術可更好地降低出血量，縮短術后恢復時間，減少并發癥，增強臨床療效，利于患者預后。