環乳暈切口與傳統放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效對比觀察

張 婷

河南科技大學第一附屬醫院，河南省洛陽市 471000

乳腺纖維瘤是臨床常見的乳腺腫瘤疾病之一，多發生在20～25歲的青年女性， 本病雖然良性居多，但極少數也有發生惡變的可能，對女性的身心健康造成一定的影響[1]。本病確診后以手術治療為主，但手術治療時要注意在完全切除病灶的同時還要盡量避免對腺體的損傷，同時也要盡可能減少術后瘢痕對患者的影響。目前治療乳腺纖維瘤的手術方式主要有環乳暈切口及傳統的放射狀切口手術[2]。筆者為進一步探討兩種手術方式治療乳腺纖維瘤的效果，特進行了對比觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月—2017年4月在我院行手術治療的確診為乳腺纖維瘤的患者78例，隨機分為對照組和觀察組。對照組39例，年齡18～37歲，平均年齡(24.41±5.73)歲，瘤體與乳頭間的距離：<1cm的14例，1～3cm的19例，>3cm的6例，瘤體直徑0.8～6.9cm，平均直徑(4.13±0.75)cm；觀察組39例，年齡17～39歲，平均年齡(24.90±6.03)歲，瘤體與乳頭間的距離：<1cm的13例，1～3cm的18例，>3cm的8例，瘤體直徑0.7～7.1cm，平均直徑(4.21±0.72)cm。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均完善手術前評估及相關檢查，超聲下對乳腺腫塊進行體表定位，患者取仰臥位，常規消毒并鋪巾后給予局部麻醉。對照組行傳統的以乳頭為中心放射狀切口手術方式對腫塊切除。觀察組應用環乳暈切口進行手術，在乳暈的邊緣行弧形切口，依次切開皮膚，皮下組織，并根據大乳管的走向行潛行分離，將乳房表面皮膚和腺體分離；瘤體較為淺表的，助手將瘤體輕輕推送到切口的下方，確認瘤體的位置和大小，之后分離瘤體及其周圍組織，分離后切下瘤體；對于多發腫瘤的患者，可用拉鉤將切口拉向瘤體位置進行切除，切除后對創面止血，之后用3-0可吸收線對皮下組織和腺體進行縫合，使用5-0可吸收線對皮膚進行縫合，縫合完畢后對切口進行加壓包扎。兩組瘤體切除后均將瘤體進行病檢。術后比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥情況，出院半年隨訪觀察優良率及患者滿意度。

1.3 評定標準

1.3.1 療效評定。優：患者無并發癥發生，切口愈合良好。良：患者切口愈合有一定的缺點，但未化膿、沒有出現嚴重并發癥。差：患者切口化膿，需對切口切開引流。

1.3.2 術后滿意度評定。滿意：切口瘢痕較為隱蔽，乳房的外觀和形態正常；基本滿意：術后切口瘢痕<0.2cm，乳房的形態基本正常，無異常感；不滿意：切口瘢痕沒有達到以上標準[3]。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及住院天數比較 兩組手術時間、術中出血量及住院天數比較，觀察組均優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量及住院天數比較

注：經t檢驗，*P<0.05。

2.2 兩組術后并發癥比較 兩組術后并發癥發生率比較，觀察組少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較

注：經χ2檢驗，△P<0.05。

2.3 兩組優良率比較 兩組優良率比較，觀察組優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組優良率比較

注：經χ2檢驗，★P<0.05。

2.4 兩組患者滿意度比較 兩組患者滿意度比較，觀察組優于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度比較

注：經χ2檢驗，◆P<0.05。

3 討論

乳腺纖維瘤在臨床常采取手術切除方式治療，手術治療可使皮膚的紋理被切斷，容易導致乳房外觀出現不對稱，形態異常而影響乳房美觀。所以，如何提高術后乳房的美觀度越來越受到患者和醫生的重視[4]。以前常采用傳統的放射狀切口手術治療，該手術方式臨床操作簡單，術中的視野清晰，腫瘤切除完整。但術后乳房極易形成瘢痕，特別是對于多發纖維瘤的患者，術后雙乳不對稱，外觀和形態發生改變，美容效果較差，給患者心理帶來嚴重的影響。隨著近年醫學及手術技術的發展，環乳暈切口手術應運而生，該手術在乳暈邊緣皮膚的色差交界處行弧形切口，由于乳暈區域有色素沉著和皮脂腺結節的特點，切口較為隱蔽，加上乳暈皮膚彈性好，切口愈合不會遺留明顯的疤痕，另外弧形切口對乳房的形體影響較小，不會引起乳房的外觀和形態改變，可滿足患者美的需求，具有較好的美容效果[5-6]。

本次臨床觀察顯示，應用環乳暈切口手術治療的觀察組在手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率及患者滿意度方面均顯著優于應用放射狀切口手術的對照組(P<0.05)。表明環乳暈切口手術可縮短手術時間，減少手術出血量，縮短住院時間，還可減促進切口愈合，減少術后并發癥的發生，較少影響乳房的美觀，患者滿意度高。以上這些結果可能與環乳暈切口小，較少破壞乳暈的血運和神經，有利于切口愈合，降低切口感染等因素有關[7]。

綜上所述，環乳暈切口治療乳腺纖維瘤效果顯著。但在臨床中我們應該注意以下事項：術中動作要輕柔，止血要徹底，避免形成血腫；術中使用拉鉤要注意牽拉的力度和時間，既要充分暴露視野，又要避免損傷正常的組織；術后保留乳暈下的薄層腺體組織，避免損傷腺體。只有充分掌握手術中的注意事項，才能更好地切除瘤體，保護正常腺體，促進切口愈合，減少并發癥發生，不影響美觀。