早期乳腺癌采用常規(guī)保乳與整形保乳手術(shù)治療的臨床比較分析

徐 滔

湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科 422001

乳腺癌屬于臨床女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)在我國(guó)發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展以及乳腺檢查設(shè)備應(yīng)用早期乳腺癌檢出率不斷提升，目前臨床主要采取手術(shù)切除[1]。隨著外科技術(shù)的發(fā)展大量研究顯示在臨床開(kāi)展早期乳腺癌保留乳房手術(shù)可以獲得和改良根治術(shù)相同的治療效果，因此保乳手術(shù)已成為早期乳腺癌的主流術(shù)式，但是對(duì)于位置不佳患者切除腺體增多或者離乳頭較近采取傳統(tǒng)保乳手術(shù)常無(wú)法修復(fù)缺損，影響了術(shù)后美容效果[2]。本文對(duì)比了常規(guī)保乳手術(shù)與整形保乳手術(shù)應(yīng)用在早期乳腺癌中的效果，以期為臨床提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年3月我院治療早期乳腺癌患者130例，按照手術(shù)方案不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組65例，年齡32～64歲，平均年齡(48.81±3.64)歲。觀察組65例，年齡31～68歲，平均年齡(48.92±3.67)歲。所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為晚期乳腺癌，在我院接受手術(shù)治療，所有患者均獲取知情同意并簽署知情同意書(shū)。本文經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)通過(guò)后實(shí)施。除外合并嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病以及精神疾病患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采取常規(guī)保乳手術(shù)治療，采取腫瘤擴(kuò)大切除手術(shù)和象限切除手術(shù)進(jìn)行治療，象限切除手術(shù)切除腫瘤象限所在乳腺組織和深部胸大肌筋膜組織；腫瘤擴(kuò)大切除手術(shù)則包含腫瘤和周圍正常組織1cm以上，將深部的胸大肌筋膜進(jìn)行完整切除。觀察組：開(kāi)展整形保乳手術(shù)治療，對(duì)乳房上半部分腫瘤采取弧形或者平行四邊形切口，腫瘤位于乳房下半部分采取放射狀或者雙環(huán)縮乳成形切口，靠近乳暈采用蝙蝠翼狀切口，切除范圍包含腫瘤和周圍正常組織1cm以上，常規(guī)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃手術(shù)，完成后對(duì)腺體進(jìn)行縫合，將乳房形態(tài)進(jìn)行重塑，下垂乳房采取懸吊固定，填充乳腺組織，包括采取背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)以及下方蒂皮瓣成形手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用乳腺癌術(shù)后美容效果評(píng)分方法對(duì)術(shù)后乳房美容效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)量患者乳頭橫向移位、縱向移位、乳房的順應(yīng)性以及乳房皮膚彈性和質(zhì)地，得分在31～35分為優(yōu)，26～30分為良，21～25分為一般，低于20分為差，記錄美容效果優(yōu)良率。記錄兩組術(shù)后感染、切口裂開(kāi)、血腫、乳頭壞死和皮膚褶皺并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者乳房美容效果對(duì)比 觀察組術(shù)后乳房美容效果優(yōu)良率為90.77%，高于對(duì)照組的70.77%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者乳房美容效果對(duì)比〔n(%)〕

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比〔n(%)〕

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

乳腺癌屬于臨床女性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，隨著現(xiàn)代人防癌意識(shí)的增強(qiáng)以及乳腺檢查的更新，乳腺癌檢出率不斷提升，越來(lái)越多的患者可以獲得手術(shù)治療的機(jī)會(huì)[3]。近年來(lái)保乳手術(shù)一直是乳腺癌治療的首選方案，但是保乳手術(shù)對(duì)于乳腺癌腫瘤較大患者在切除腫瘤后會(huì)遺留有較大的殘腔，修復(fù)困難，同時(shí)未進(jìn)行周圍腺體游離填充等技術(shù)，強(qiáng)行縫合腺體，切口張力過(guò)大，造成手術(shù)疤痕明顯[4]；此外部分患者由于腫瘤位置離乳頭接近，導(dǎo)致術(shù)后乳頭出現(xiàn)明顯移位，雙側(cè)乳房出現(xiàn)不對(duì)稱，無(wú)法達(dá)到年輕女性對(duì)于美觀的要求。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示對(duì)于乳房上半部腫瘤切除后由于腺體較少容易發(fā)生局部下陷，患者無(wú)法穿著V領(lǐng)露肩服裝，乳房腫瘤在下半部切除后會(huì)出現(xiàn)鳥(niǎo)嘴樣畸形[5]；常規(guī)保乳手術(shù)在乳房較小患者切除超過(guò)15%或者乳房較大患者超過(guò)30%時(shí)乳房的塑形效果就無(wú)法保證，雖然聯(lián)合乳房重建手術(shù)在一定程度上可以獲取更好的美容效果，但是對(duì)患者身心創(chuàng)傷增加，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)加大，乳房感覺(jué)功能也會(huì)減弱[6]。

近年來(lái)整形保乳手術(shù)和腫瘤外科進(jìn)行結(jié)合，在保證切緣陰性的同時(shí)通過(guò)采用重塑、非腺體組織填充等整形技術(shù)防止出現(xiàn)乳房畸形發(fā)生，提升了乳房美容效果[7]。我院在開(kāi)展整形保乳手術(shù)過(guò)程中總結(jié)了以下注意事項(xiàng)：一方面在開(kāi)展皮瓣游離時(shí)可以應(yīng)用電凝刀，但是不宜功率過(guò)大引發(fā)皮瓣壞死，游離過(guò)程中可以保留乳暈后乳腺組織1～2cm以獲取良好的血液供應(yīng)；另一方面在切除過(guò)程中應(yīng)將乳腺組織全層切除，一般應(yīng)見(jiàn)到胸大肌筋膜，目的是確保腫瘤前后范圍切除邊緣陰性。此外確保切除邊緣陰性的同時(shí)可以使用周圍腺體帶蒂游離填補(bǔ)殘腔的空缺，可以將外側(cè)脂肪填到內(nèi)側(cè)，糾正外擴(kuò)乳房朝向內(nèi)側(cè)集中，讓術(shù)后乳房保持自然外觀[8]。

綜上所述，整形保乳手術(shù)應(yīng)用在早期乳腺癌中可提升美容效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。