厄貝沙坦聯(lián)合前列地爾對慢性腎小球腎炎患者腎功能指標(biāo)的影響

呂志廣

河南省林州市中醫(yī)院 456500

慢性腎小球腎炎是腎內(nèi)科較為常見的疾病，其臨床表現(xiàn)主要以蛋白尿、血尿、水腫為主[1]。既往臨床上多采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療該疾病，進(jìn)而使患者尿蛋白減少，抑制腎功能衰竭，但治療效果不甚理想[2]。前列地爾能使腎臟血管擴(kuò)張，使腎小球內(nèi)血小板凝集改善，進(jìn)而避免血栓形成，減少尿蛋白。基于此，本文對慢性腎小球腎炎患者采用厄貝沙坦聯(lián)合前列地爾治療，并探討聯(lián)合用藥對腎功能指標(biāo)的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月—2017年9月我院收治的慢性腎小球腎炎患者68例，患者及其家屬均同意參加本研究，并簽署知情同意書；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，各34例。觀察組中男18例，女16例；年齡20～60歲，平均年齡(42.68±4.52)歲；病程6個(gè)月～10年，平均病程(5.14±3.21)年。對照組中男20例，女14例；年齡21～61歲，平均年齡(43.51±3.57)歲；病程7個(gè)月～10年，平均病程(5.08±3.11)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者均存在水腫、高血壓、蛋白尿等臨床癥狀；(3)女性患者未處于妊娠期或哺乳期；(4)精神意識正常；(5)對本研究藥物均耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心功能、肺功能、肝功能等嚴(yán)重臟器疾?。?2)伴有嚴(yán)重腫瘤；(3)伴有傳染性疾??；(4)半年內(nèi)服用過本研究所用藥物；(5)患者為遺傳性腎臟疾病或繼發(fā)性腎臟疾病。

1.3 方法 對照組給予患者口服厄貝沙坦[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040494]1次/d，150mg/次；觀察組給予患者厄貝沙坦+前列地爾治療，其中厄貝沙坦使用方法同對照組，前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980023)10g加入100ml生理鹽水中予患者靜脈滴注，1次/d。兩組持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療1個(gè)月后，患者臨床癥狀徹底消失，尿蛋白與尿潛血試驗(yàn)檢查均呈陰性；有效：治療1個(gè)月后，患者臨床癥狀基本改善，尿蛋白檢查顯示減少++，尿潛血試驗(yàn)顯示高倍視野檢出≥3個(gè)紅細(xì)胞；無效：治療1個(gè)月后，患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)加重跡象。總有效率=顯效率+有效率。在治療前、治療1個(gè)月后分別抽取患者晨起空腹肘靜脈血5ml，并進(jìn)行離心，取最上層血清，置于-80℃冷凍冰箱保存?zhèn)溆?；留取患?4h尿液，放置于-80℃冷凍冰箱保存?zhèn)溆茫徊捎萌詣?dòng)生化分析儀檢測患者血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平；同時(shí)檢測患者24h尿蛋白定量與尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.503，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比〔n(%)〕

2.2 腎功能指標(biāo) 治療前，兩組Scr、BUN、24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組Scr、BUN、24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

慢性腎小球腎炎是一種病程長、治療難、易復(fù)發(fā)的腎臟疾病，其主要發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)炎癥，若患者不能得到及時(shí)有效的治療，易導(dǎo)致其腎功能惡化，出現(xiàn)慢性腎衰竭，造成預(yù)后較差。其主要治療目的為降低尿蛋白含量，延緩腎功能惡化，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善患者臨床治療效果。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床療效高于對照組，Scr、BUN、24h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均低于對照組，說明厄貝沙坦聯(lián)合前列地爾能有效降低患者腎功能指標(biāo)水平，降低對腎功能損傷程度，改善患者臨床療效。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其阻斷血緊張素Ⅱ和AT受體，使醛固酮與血管緊張素的釋放被抑制，產(chǎn)生降壓作用；同時(shí)該藥物能加快腎小管對水鈉的重吸收，抑制心肌細(xì)胞增殖，使腎小球內(nèi)毛細(xì)血管壓降低，抑制炎癥因子釋放，進(jìn)而降低尿蛋白[5]。前列地爾能夠使腎臟血流量增加，使腎臟動(dòng)力改善，進(jìn)而降低腎小球高壓，將變異的紅細(xì)胞以及微血栓徹底清除，進(jìn)而增強(qiáng)腎小球?yàn)V過率功能，減少蛋白尿的產(chǎn)生，控制病情發(fā)展；而且該藥物該能夠阻止血小板凝集，使血液黏稠度降低，進(jìn)而避免血栓形成[6]。故兩種藥物聯(lián)合使用能充分發(fā)揮其藥物協(xié)同作用，降低患者血壓，改善患者腎功能，延緩病情發(fā)展，提高臨床療效。

表2 兩組腎功能指標(biāo)對比

Scr是機(jī)體內(nèi)肌肉代謝產(chǎn)物，其水平高低是由腎小球?yàn)V過功能決定，故若患者水平升高則說明其腎臟已受損，能反映腎實(shí)質(zhì)受損的情況。BUN為蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，在患者腎功能正常情況下，其能通過腎小球?yàn)V出，故當(dāng)機(jī)體腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，BUN會(huì)因潴留而升高，其可作為腎小球?yàn)V過功能診斷指標(biāo)[7]。24h蛋白定量能精確地反映腎臟排出尿蛋白的程度，且不受尿液濃縮或稀釋影響；若患者水平升高則說明患者存在一定程度的腎功能損傷，是判斷疾病嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)[8]。尿紅細(xì)胞檢查是尿沉渣檢查中最主要的項(xiàng)目，其對腎臟疾病的診斷和治療具有重要的指導(dǎo)作用，故在慢性腎小球腎炎患者中檢測以上指標(biāo)對疾病的病情發(fā)展、診斷、治療效果以及預(yù)后有著重要參考價(jià)值。

綜上所述，在慢性腎小球腎炎患者中采用厄貝沙坦聯(lián)合前列地爾治療能有效改善患者腎功能，減少患者體內(nèi)蛋白尿產(chǎn)生，提高臨床治療效果，可作為該疾病的首選治療方案。