不同含鉍劑四聯方案治療慢性萎縮性胃炎伴幽門螺桿菌感染患者的療效及對免疫功能的影響分析

井元英

遼寧省沈陽市大眾醫院內科 110000

慢性萎縮性胃炎(CAG)是一種臨床常見慢性消化系統疾病，研究認為CAG與胃癌關系密切，是一種多因素導致的癌前病變[1]。CAG患者中有60%～90%的患者胃黏膜中可培養出幽門螺桿菌(Hp)，因此Hp感染是CAG的重要病因之一[2]。為觀察不同含鉍劑四聯方案治療CAG伴Hp感染的臨床效果，評價其對患者免疫功能的影響，選擇2016年2月—2017年6月來我院就診的82例CAG伴Hp感染患者作為觀察對象，現將詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月—2017年6月我院消化內科收治的82例CAG伴Hp感染患者作為觀察對象。納入標準：(1)綜合病史、癥狀體征、病理檢查及纖維胃鏡輔助檢查確診，符合CAG及Hp感染臨床診斷標準；(2)臨床資料完整，配合度好，能夠完成治療及隨訪。排除標準：(1)合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全或其他系統疾病；(2)存在消化性潰瘍或消化道腫瘤；(3)有藥物、酒精依賴史或藥物過敏史；(4)入院前接受過相關三聯或四聯方案治療；(5)妊娠期或哺乳期婦女；(6)合并嚴重精神障礙或溝通、理解障礙，無法配合治療及隨訪。將所有患者按照住院號排序，序號為奇數者分配至甲組，序號為偶數者分配至乙組，每組41例。甲組中男22例，女19例；年齡28～69歲，平均年齡(37.90±8.42)歲；病程10個月～12年，平均病程(5.62±1.09)年；胃黏膜萎縮病理分級：輕度13例，中度17例，重度11例。乙組中男24例，女17例；年齡31～71歲，平均年齡(36.55±7.31)歲；病程8個月～10年，平均病程(5.74±1.30)年；胃黏膜萎縮病理分級：輕度15例，中度18例，重度8例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受四聯方案治療，甲組采用復方鋁酸鉍片+左氧氟沙星+阿莫西林+雷貝拉唑四聯方案治療。復方鋁酸鉍片(哈藥集團三精制藥四廠有限公司，國藥準字H23021337)口服，1～2片/次，3次/d，左氧氟沙星(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990051)，口服，2～3粒/d，分2～3次口服，最大劑量不超過0.6g/d，阿莫西林(吉林萬通藥業集團梅河藥業股份有限公司，國藥準字H22020952)口服，0.5g/次，6～8h服用1次，最大劑量不超過4g/d，雷貝拉唑(江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字H20020330)口服，10mg/次，2次/d。乙組采用膠體果膠鉍+克拉霉素+甲硝唑+雷貝拉唑四聯方案治療。膠體果膠鉍(貴州同濟堂制藥有限公司，國藥準字H20003195)口服，3粒/次，4次/d，克拉霉素(修正藥業集團長春高新制藥有限公司，國藥準字H20050292)口服，250mg/次，每12h服用1次，甲硝唑[金日制藥(中國)有限公司，國藥準字H20003083]口服，0.4g/次，1次/d。雷貝拉唑用法用量同甲組。兩組均治療2個療程(10d為1個療程)。停藥后1個月復查胃鏡及病理活檢。

1.3 觀察指標 治療結束后采用14C尿素呼氣試驗(14C-UBT)檢測兩組患者Hp根除率，同時空腹采集靜脈血檢測免疫功能指標，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

2 結果

2.1 兩組患者Hp根除率對比 甲組14C-UBT檢測陰性者38例，Hp根除率為92.68%，乙組14C-UBT檢測陰性者32例，Hp根除率為78.05%，甲組Hp根除率明顯高于乙組(χ2=7.618，P<0.05)。

2.2 兩組治療后免疫功能指標對比 治療結束后，甲組患者免疫功能指標CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均明顯優于乙組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后免疫功能指標對比

3 討論

CAG是一種臨床常見病、多發病，病理特征為胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜基層增厚等，患者常表現為上腹部隱痛、脹滿、消瘦等。現有研究證實Hp感染在CAG及胃癌病因學中起著重要作用[3]，第4屆全國幽門螺桿菌共識會議認為對Hp陽性者建議盡早行Hp根除治療，促使萎縮減慢或停止，從而預防胃癌[4]。近年來CAG伴Hp感染發生率呈逐年上升趨勢，對患者生活質量產生嚴重影響，需要引起醫務工作者的高度重視。含鉍劑四聯方案是治療本病的常用方法，但是關于不同含鉍劑方案的治療效果尚無定論，鉍劑可作用于黏膜與Hp產生的毒素相結合，抑制細菌在胃黏膜上的定植或黏附。此外，鉍劑還能夠直接作用于Hp菌體，發揮殺菌作用，與抗生素聯用時能夠降低Hp的耐藥性從而起到根除Hp的目的。

本次觀察抽選82例CAG伴Hp感染者，對比不同含鉍劑四聯方案的治療效果，希望為CAG伴Hp感染臨床治療提供參考依據，觀察結果顯示，采用復方鋁酸鉍片+左氧氟沙星+阿莫西林+雷貝拉唑四聯方案治療能夠顯著提升Hp根除率，改善細胞免疫功能，效果優于膠體果膠鉍四聯方案。分析其原因，左氧氟沙星、阿莫西林、雷貝拉唑均是臨床常用抗生素，其中左氧氟沙星具有快速殺菌作用，抗Hp活性能力強，而且藥效穩定Hp耐藥性低，因此在Hp感染治療中具有廣泛應用。阿莫西林能夠干擾細菌細胞壁合成從而發揮殺菌作用。復方鋁酸鉍片中的鋁酸鉍能夠在胃黏膜上形成保護膜，增強胃黏膜屏障，與抗生素聯用后能夠同時發揮促使黏膜再生、根除Hp的目的。觀察結果顯示，CAG伴Hp感染者存在不同程度免疫功能下降，采用復方鋁酸鉍片四聯方案能夠增強機體免疫應答，改善免疫功能。

綜上所述，采用復方鋁酸鉍片+左氧氟沙星+阿莫西林+雷貝拉唑四聯方案治療CAG伴Hp感染，能夠有效提升Hp根除率，改善機體免疫功能，臨床應用價值較高。