不同劑量阿司匹林應用于老年急性腦梗死患者的效果及對神經功能與并發癥的影響分析

葉 磊

河南省漯河市召陵區人民醫院內2科 462300

動脈粥樣硬化是引起急性腦梗死發生的病理基礎，血小板是導致動脈粥樣硬化的主要因素，因此，急性腦梗死的治療，其最為基礎，亦是最為核心即為抗血小板治療，阿司匹林是目前臨床上用于抗血小板治療最為常用的藥物，同時也是抗血小板治療的金標準，其療效得到臨床的一致肯定，但臨床上對于其應用于急性腦梗死患者中的具體劑量并無統一定論[1]。本文通過對比分析不同劑量阿司匹林，應用于老年急性腦梗死患者產生的療效及安全性，以期為臨床診治提供可靠的參考依據，現報道如下。

古之詩人托物取況，語多精切。如東坡詠海棠云：……山谷詠荼蘼云：“露濕何郎試湯餅，日烘荀令炷爐香。”以丈夫譬花也。崔文靖恒詠黑豆云：“白眼似嫌憎客意，漆身還有報仇心。”以文人烈士譬黑豆，用事奇特，殆不讓二老。[10](8冊，P244-245)

近年來，盛京醫院的護理工作亮點頻出：2005年，在國內率先全面實施護理垂直管理；2010年，成為全國首批“護理優質服務示范工程”重點聯系醫院和第一批國家臨床護理專業建設項目醫院；2011年，獲得全國優質護理服務優秀醫院稱號；2017年，在改善醫療服務行動全國醫院擂臺賽總決賽上，收獲年度銅獎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年6月我院收治的119例老年急性腦梗死患者，采用隨機數字表法分為三組：低劑量組39例，男17例，女22例；年齡67～79歲，平均年齡(72.91±7.02)歲；神經功能缺損評分(NIHSS)(9.92±2.19)分。中劑量組40例，男19例，女21例；年齡68～78歲，平均年齡(72.93±7.06)歲；NIHSS評分(9.95±2.20)分。高劑量組40例，男18例，女22例；年齡67～78歲，平均年齡(72.92±7.05)歲；NIHSS評分(9.93±2.21)分。三組患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標準 (1)經頭顱CT、磁共振掃描等檢查確診，符合急性腦梗死的診斷標準[2]；(2)患者家屬簽署知情同意書；(3)入選患者年齡均>65歲；(4)經醫院倫理委員會批準。

2.3 并發癥發生率 低劑量組并發癥發生率低于中劑量組，中劑量組低于高劑量組，但差異均無統計學意義(P>0.05)，詳見表2。

2.1 臨床療效 低劑量組臨床痊愈5例，顯效15例，有效7例，無效12例，總有效率為69.23%(27/39)；中劑量組臨床痊愈6例，顯效22例，有效8例，無效4例，總有效率為90.00%(36/40)；高劑量組臨床痊愈5例，顯效25例，有效5例，無效5例，總有效率為87.50%(35/40)；中、高劑量組與低劑量組對比，差異均具有統計學意義(χ2=5.273 9、3.902 6，P=0.026 1、0.048 2<0.05)；中、高劑量組對比，差異無統計學意義(χ2=0.000 0，P=1.000 0>0.05)。

1.5 觀察指標 (1)臨床療效：依據患者治療前、后NIHSS評分進行評價。臨床痊愈：治療后，NIHSS評分減少>90%；顯效：治療后，NIHSS評分減少45%～90%；有效：治療后NIHSS評分減少18%～44%；無效：治療后未達有效水準；總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。(2)神經功能改善效果比較：記錄并對比三組患者治療前、后NIHSS評分，NIHSS評分標準：正常0～1分，輕微卒中2～5分；中度卒中6～14分；中重度卒中15～20分；重度卒中>20分。(3)記錄三組患者治療期間并發癥發生率，并進行對比[3]。

1.3 排除標準 (1)排除有藥物禁忌證者；(2)合并嚴重心肝腎功能不全患者；(3)中途退出患者；(4)年齡<65歲患者。

2 結果

1.4 方法 所有患者均給予降壓、降糖、調脂、改善腦代謝，應用H2受體拮抗劑等常規治療，低劑量組在此基礎上給予阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20130078，規格100mg)口服，100mg/次，1次/d；中劑量組給予阿司匹林口服，200mg/次，1次/d；高劑量組給予阿司匹林口服，300mg/次，1次/d，三組患者均治療14d，并對比療效。

2.2 神經功能改善效果 三組患者治療后神經功能均得到顯著改善，中、高劑量組改善的效果均優于低劑量組，差異具有統計學意義(P<0.05)，但中、高劑量組比較差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 三組患者治療前、后NIHSS評分對比分)

注：*治療后與低劑量組對比，t=6.801 5、6.091 6，P=0.000 0、0.000 0<0.05；#與中劑量組對比，t=0.264 2，P=0.396 1>0.05。

(一)想要全面深化經濟改革就必須加強全額撥款事業單位的資產管理。中國經濟已經到了改革的深水區和攻堅期，全額撥款事業單位的資產如果能夠得到妥善的管理，就能夠保障社會各項事業的健康運轉，這就是在在幫助改革事業的順利推行。嚴格的資產管理主要是針對事業單位資金的使用情況進行追蹤，包含了資金使用的規范程度、使用的安全性以及使用的有效性，這對于深化改革有重要而深遠的意義，為改革提供了健康的資金池和高水平的管理方案。

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表2 三組患者并發癥發生率對比〔n(%)〕

注：*與低劑量組對比，χ2=0.001 2、0.446 1，P=0.972 0、0.504 2>0.05；#與中劑量組對比，χ2=0.457 1，P=0.499 0>0.05。

3 討論

腦血供突然中斷引起腦組織壞死稱為急性腦梗死，主要是由于動脈形成血栓或者動脈粥樣硬化形成，導致血管狹窄或閉塞，進而導致腦部供血不足而產生，血小板水平異常是導致腦血栓形成、動脈粥樣硬化發生的主要原因，因此，積極而有效地給予抗血小板治療，對于疾病的治療及預后均有著重要的意義[4]。阿司匹林屬于環氧化酶-1抑制劑的一種，是抗血小板藥物中應用最為廣泛的一種，臨床研究證實，血栓烷A2對血小板的聚集有著顯著的促進作用，而阿司匹林主要是通過對血小板的前列腺素環氧酶進行抑制，進而達到防止生成血栓烷A2，以發揮抑制血小板聚集的效用，同時還具有影響纖維蛋白生成、抗動脈粥樣硬化、抑制炎癥、對抗自由基的作用，是臨床上高風險心血管患者預防心腦血管事件的推薦藥品之一[5]。

動脈粥樣硬化的形成較為緩慢，但血栓卻能夠瞬間形成，而在血栓形成的過程中，血小板是其核心步驟，阿司匹林抑制血小板聚集是不可逆的，應用于臨床上，能夠起到顯著的抗血栓形成效用，阿司匹林抑制血栓烷A2的合成，涉及到多種酶的級聯反應，主要是通過其內的乙酰基與酶活性中心產生不可逆的結合，將血小板的環氧化酶乙酰化，進而達到抑制形成前列腺素環合物產生作用[6]。腦梗死患者主要表現為腦組織壞死進而損傷患者神經功能，因此神經功能的變化直接反映出患者疾病的程度，NIHSS評分是臨床上評價神經功能最為常用的量表之一，能夠直觀地反映出患者神經功能的狀況，本文結果顯示三組患者治療后NIHSS評分均顯著降低，證實阿司匹林應用于急性腦梗死患者的有效性，但是，其臨床療效并不是隨著劑量的增加而增加，本文中，三組患者治療后，臨床療效以中劑量組最為明顯，其次為高劑量組，最后為小劑量組，兩兩相比，除中高劑量組外差異均有統計學意義(P<0.05)，提示，200mg的阿司匹林應用于急性腦梗死患者中能夠將療效最大化，隨著劑量的提升，療效反而呈現下降的趨勢。胃腸道損傷是阿司匹林口服最為常見的并發癥，臨床表現為潰瘍、出血、胃黏膜糜爛等，主要是由于阿司匹林能夠穿透胃黏膜上皮脂蛋白膜層，對脂蛋白膜的保護進行破壞，導致胃酸彌漫，損傷毛細血管而發生，前列腺素對胃黏膜有著較佳的保護作用，但阿司匹林同時又能夠抑制前列腺素合成，導致出血、潰瘍的加重，加大對機體的損傷，影響疾病與后，因此，在保證治療效果的同時，最大限度地提升安全性，更利于疾病的治療[7]。本文結果顯示，三組患者治療期間并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但縱觀其數據，其并發癥發生率與劑量呈正相關，與國內文獻[8]研究結果一致，提示在應用阿司匹林時，應聯合應用提升胃黏膜保護藥物，可最大限度地降低并發癥發生率。

綜上所述，200mg日劑量的阿司匹林應用于急性腦梗死患者的治療中，能夠最大化提高臨床療效，同時能夠保持較高的安全性，更適合用于急性腦梗死患者的治療，值得臨床推廣應用。