心內心電圖技術在經外周靜脈穿刺中心靜脈置管定位中的應用

董艷妮

山東省威海市立醫院電生理科 （山東威海 264200）

臨床對于需要中期或長期靜脈輸液治療的患者通常會選擇經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters, PICC）。PICC是從患者肘窩靜脈導入且尖端位于上腔靜脈的穿刺技術，可減少反復性穿刺，減輕患者痛苦，且維護護理方便。但PICC受多因素的影響，易造成導管異位，不僅影響治療效果，而且還可能出現感染、堵塞等并發癥[1]。心內心電圖技術的發展為PICC定位提供了一種新思路。本研究結合我院收治的PICC患者，探討心內心電圖技術在PICC定位中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—8月我院收治的PICC適應證患者80例作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡26～75歲，平均（52.5±4.8）歲；右上肢置管21例，左上肢置管19例。對照組男21例，女19例；年齡27～74歲，平均（51.9±5.0）歲；右上肢置管20例，左上肢置管20例。所有患者病歷資料完整且簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用胸部X線定位完成PICC，儀器為日本島津800雙臺雙管X線機。

試驗組采用心內心電圖技術定位，置管前連接好心電監護儀，心電圖采用迪克斯公司生產MECG-200心電工作站，采用Ⅱ導聯觀察心電圖中的P波、T波以及QRS波等波形大小，采用1 mm=0.1 mV標準觀察記錄患者的體表心電圖，根據PICC常規操作完成置管。在送管20 cm后，取下白色電極，并與自制導絲連接器對應的導絲尾端相連。在送管過程中觀察P波，在P波達到峰值后，記錄對應的心電圖以及導管長度，之后緩慢退管，在P波達到QRS波50.0%高度時停止操作，完成后通過X線片確認導管所處位置[2]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組穿刺成功率及調管率；（2）比較兩組PICC置管準確率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組穿刺成功率和調管率比較

對照組穿刺成功率及調管率分別為95.0%（38/40）、12.5%（5/40），試 驗 組 分 別 為92.5%（37/40）、15.0%（6/40）。兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組PICC置管準確率比較

試驗組有37例置管到位，置管準確率為92.5%；對照組32例置管到位，置管準確率為80.0%。試驗組置管準確率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

PICC在外周血管條件差，需要長期輸注藥液或是胃腸外營養液的患者中具有重要的應用價值。PICC不管是對患者本身還是對護理人員均有重要意義。通過一次穿刺，能夠重復性地使用導管完成相關治療護理。在PICC中需要明確導管的長度及導管尖端所處位置，從而保證置管的安全性，減少并發癥的發生[3]。

隨著臨床醫學理論的發展，有研究者將心內心電圖定位技術應用于PICC中，借助電極拾取患者心房P波變化情況，從而判斷導管尖端所處的位置，通過心電監護儀了解P波變化，并依靠P波變化調整管道[4]。P波達到峰值后，表明導管所處位置為上腔靜脈與右心房交界，此時需要將導管后移25～30 mm，此時導管能夠較為準確地處于上腔靜脈位置[5]。如果PICC后沒有出現明顯的P波振幅升高，則導管可能處于頸內靜脈等其他靜脈，此時需將導管后退150～200 mm，然后重新進行置管[6]。

本研究結果顯示，兩組穿刺成功率和調管率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而試驗組PICC準確率高于對照組，說明心內心電圖技術在PICC定位中應用效果較好。患有先天性心臟病等影響P波變化的患者則不宜使用心內心電圖技術。

綜上所述，PICC定位過程中應用心內心電圖技術，能夠保證置管準確率，符合PICC要求。