陰道鏡聯合宮頸細胞學檢查在宮頸癌篩查中的應用

張師筠

江西省修水縣婦幼保健院 （江西修水 332400）

臨床婦科惡性腫瘤中，宮頸癌危害性非常高，可對女性的身心健康造成較大創傷，甚至會危及生命[1]。宮頸癌的發生和發展有一個漸進的過程，通常需要經過多個階段，如子宮頸上皮不典型增生、早期浸潤癌以及浸潤癌等，歷時數年至數十年。因此，臨床需要做好宮頸癌的防治工作。本研究探討陰道鏡聯合宮頸細胞學檢查在宮頸癌篩查中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年2月本院接診的宮頸癌篩查患者200例，根據電腦隨機雙盲法分成試驗組和對照組，各100例。試驗組年齡19～65歲，平均（42.9±5.2）歲。對照組年齡20～63歲，平均（42.7±5.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，病歷資料完整。本研究獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：（1）已有宮頸病變的患者；（2）妊娠期婦女；（3）有宮頸治療史的患者；（4）依從性較差的患者；（5）合并其他腫瘤疾病的患者，（6）病歷資料不完整的患者。

1.2 方法

對照組采用宮頸細胞學檢查，具體如下。（1）指導患者取膀胱截石位，針對宮頸陰道中存在大量炎性分泌物的患者，利用棉球充分擦拭分泌物，防止標本中的炎性分泌物遮蓋上皮細胞。（2）選擇特制的宮頸刷采集患者的宮頸細胞，放置刷的尖端于宮頸中，順時針旋轉刷子，同時向外緩慢移動，取出毛刷后，浸入收集液中，充分旋轉震蕩，將保存液（含宮頸和宮頸管脫落細胞）送病理科，然后再做超薄液基涂片。（3）根據TBS（第2版）標準完成宮頸細胞學檢查。

試驗組在對照組的基礎上聯合陰道鏡檢查。選擇VIZGD型的光學電子一體陰道鏡系統（北京思維賽揚科技有限公司），在宮頸細胞學檢查后的第4天實行陰道鏡檢查以及宮頸多點活檢。（1）指導患者取膀胱截石位，待消毒鋪巾后，按要求放置窺器，并將陰道鏡體對準患者的宮頸，利用0.9%氯化鈉注射液棉球充分擦拭分泌物，于低倍鏡下觀察。（2）用4%醋酸棉球涂抹患者的宮頸，同時停留約70 s，然后再利用不同的觀察倍數仔細觀察患者的宮頸。（3）待找到病灶后，利用碘溶液涂抹宮頸并仔細觀察。（4）若陰道鏡檢查結果不滿意，需予以宮頸管搔刮處理，并按照碘試驗及醋白試驗對患者施以宮頸多點活檢。

1.3 評價指標

比較兩組宮頸病變陽性檢出率以及病理類型特異度，病理標本的分類越明確，檢查特異度越高。宮頸癌的病理類型包含：高度鱗狀上皮內病變（highly squamous intraepithelial lesion，HSIL）、低度鱗狀上皮內病變（lowscale intraepithelial lesion，LSIL）、腺原位癌（adenocarcinoma in situ，AIS）、宮頸浸潤癌（invasive carcinoma of cervix，ICC）、鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸病變陽性檢出率比較

試驗組陽性檢出94例，檢出率為94.0%；對照組陽性檢出59例，檢出率為59.0%。試驗組陽性檢出率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=34.0704，P＜0.05）。

2.2 兩組病理類型特異度比較

試驗組病理類型特異度為78.0%（AIS13例，ICC19例，SCC11例，LSIL27例，HSIL12例），高于對照組的57.0%（AIS 9例，ICC 15例，SCC 6例，LSIL 21例，HSIL 7例），差異有統計學意義（χ2=10.0513，P＜0.05）。

3 討論

我國宮頸癌患病率較高，這與早婚、地理環境、性生活過早和性生活紊亂等因素密切相關[2]。液基薄層細胞（thinprep cytologic test，TCT）檢查、宮頸多點活檢、醋酸白試驗、人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）檢測、碘試驗、宮頸巴氏涂片檢測和陰道鏡檢查是該病的幾種常見篩查手段[3]。其中，宮頸巴氏涂片具有檢測費用低及操作簡便等特點，但技術水平不高，且干擾檢查結果的因素也較多，使得診斷準確率較低。TCT屬于一種比較新型的診斷技術，能深入到患者的子宮頸管中采集脫落細胞，從而有效彌補了傳統檢查方法的取材局限性這一缺陷，并且，該方式能顯著提高上皮細胞結構的完整性，更方便臨床醫師進行觀察與鑒別。陰道鏡是婦科廣泛應用的一種內鏡，在外生殖器病變和多種宮頸疾病的診斷中具有非常高的應用價值，它能將觀測到的圖像放大，發現肉眼發現不到的微小病變，并能清楚顯示血管形態以及病變的顏色、邊界、厚度等，從而有助于臨床醫師判斷患者的病情。將陰道鏡和宮頸細胞學檢查聯合用于宮頸癌篩查中，有助于提高診斷的準確率，使患者能夠及早接受對癥治療，從而有助于改善其生命質量[4-5]。本研究結果顯示，試驗組陽性檢出率和病理類型特異度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在宮頸癌篩查中采用陰道鏡聯合宮頸細胞學檢查，可顯著提升宮頸病變陽性檢出率及病理類型特異度。