血漿D-二聚體水平檢測對缺血性結腸炎的診斷價值

邱曉丹，張園滿 ，陳源清 ，鄭艷斌（通信作者）

1 龍巖市第二醫(yī)院檢驗科（福建龍巖 364000）；2 福建醫(yī)科大學附屬龍巖市第一醫(yī)院檢驗科（福建龍巖 364000）

缺血性結腸炎是一種臨床常見病，但多數(shù)患者缺乏典型癥狀，臨床漏診和誤診率較高，使得缺血性結腸炎患者的病死率一直居高不下，目前臨床上診斷缺血性結腸炎主要以影像學檢查為主，其中結腸鏡檢查和鋇劑灌腸檢查最為常用，但上述方法的檢測費用昂貴，且有一定的腸穿孔風險。因此臨床上迫切尋求一種簡單、經(jīng)濟方便、靈敏度和特異度高的診斷方法[1-2]。相關研究指出，通過血漿D-二聚體水平診斷缺血性結腸炎具有較高的靈敏度，可作為缺血性結腸炎的輔助診斷指標[3]。本研究探討血漿D-二聚體水平檢測對缺血性結腸炎的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年4月我院收治的36例缺血性結腸炎患者作為試驗組，另選同期體檢的健康人36名作為對照組。試驗組男22例，女14例；年齡45～76歲，平均（64.88±3.54）歲；病變部位：左半結腸19例，全結腸17例。對照組男21名，女15名；年齡42～78歲，平均（63.58±3.67）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組于入院第1天、第7天及第14天進行D-二聚體檢測，首先需空腹抽取肘靜脈血5 ml，置于含有枸櫞酸鈉抗凝劑的試管中備用，檢測前常規(guī)離心，分離血漿層，采用日本希森美康CA7000全自動血凝儀檢測血漿D-二聚體，方法為免疫比濁法。

1.3 觀察指標

比較兩組及不同病變范圍患者的血漿D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組血漿D-二聚體水平比較

對照組入院第1天、第7天及第14天血漿D-二聚體水平分別為（345±26）μg/L、（342±25）μg/L、（343±25）μg/L，均顯著低于試驗組的（7861±54）μg/L、（3254±41）μg/L、（1429±33）μg/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=752.436，P=0.000；t=363.842，P=0.000；t=157.389，P=0.000）。

2.2 不同病變范圍患者血漿D-二聚體水平比較

全結腸組入院第1天血漿D-二聚體水平為（7521±714）μg/L，顯著高于左半結腸組的（5201±493）μg/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.043，P=0.000）。

3 討論

缺血性結腸炎是由各類因素引起的結腸不同部位血供不足或阻塞引起的腹部疼痛，以左下腹疼痛最為明顯，但腹部檢查手段特異度差，且多數(shù)患者因便血癥狀就診，容易被誤診為痔瘡等疾病，延誤患者的治療時機，增加治療難度[4]。缺血性結腸炎的概念于1963年被首次提出，流行病學調(diào)查顯示，缺血性結腸炎患者大多為中老年人，且多數(shù)患者伴有基礎疾病[1]。隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，缺血性結腸炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，老年患者的身體功能相對較差，一旦誘發(fā)缺血性結腸炎，會嚴重影響患者的生命質(zhì)量。目前臨床上針對缺血性結腸炎的診斷以腸系膜血管造影、核素技術、腹部CT血管成像（CT angiography，CTA）檢查為主，其中以腸系膜血管造影的診斷準確率最高，但其操作相對復雜，部分基層醫(yī)院并未開展該項檢查，因此在臨床中應用并不廣泛[5]。

隨著臨床研究的不斷深入，部分學者認為血漿D-二聚體在血栓形成及溶解過程中發(fā)揮重要作用。缺血性結腸炎患者多伴有體內(nèi)高凝狀態(tài)或繼發(fā)性纖溶亢進[6]。血漿D-二聚體是凝血酶及凝血酶因子作用下交聯(lián)纖維蛋白降解的最終產(chǎn)物，正常情況下人體血液中不存在血漿D-二聚體，而當人體內(nèi)形成血栓時，纖維蛋白溶解系統(tǒng)會被激活，進而產(chǎn)生血漿D-二聚體。臨床上可通過檢查血漿D-二聚體的水平證實有血栓形成及溶解發(fā)生，因此血漿D-二聚體檢測在缺血性結腸炎病情判斷中具有一定的指導意義[7]。國內(nèi)部分學者指出，血漿D-二聚體是急性缺血性結腸炎的敏感指標，患者在接受治療后血漿D-二聚體水平呈逐漸下降趨勢，因此可通過檢測血漿D-二聚體水平預測患者病情好轉情況及康復質(zhì)量。臨床醫(yī)師可根據(jù)血漿D-二聚體水平制定合理的治療方案，避免治療不當加劇結腸缺血狀態(tài)，從而加重患者病情[8]。

本研究結果顯示，對照組入院第1天、第7天及第14天血漿D-二聚體水平均顯著低于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（t=752.436，P=0.000；t=363.842，P=0.000；t=157.389，P=0.000）；全結腸組入院第1天血漿D-二聚體水平顯著高于左半結腸組，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.043，P=0.000），提示健康人體內(nèi)的D-二聚體水平呈現(xiàn)穩(wěn)定趨勢，而缺血性結腸炎患者體內(nèi)的D-二聚體水平明顯高于健康人，并且隨著治療的推進，患者體內(nèi)的D-二聚體水平呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，提示缺血性結腸炎會引起D-二聚體水平升高，D-二聚體檢測可促進疾病的診出。文毅[9]的研究中認為，血漿D-二聚體診斷缺血性結腸炎具有較好的靈敏度和特異度，并且該法安全、經(jīng)濟、快速，通過與患者的病史等相關資料結合進行全面分析，有助于臨床醫(yī)師制定治療方案，本研究結果與之相似。范如英等[8]的研究指出，血漿D-二聚體等指標可促進缺血性結腸炎診出，是缺血性結腸炎診斷的敏感指標之一。另外，全結腸組入院第1天血漿D-二聚體水平顯著高于左半結腸組（t=16.043，P=0.000），提示患者的病情越嚴重其血漿D-二聚體水平越高。

綜上所述，缺血性結腸炎是一種危害性較大的臨床疾病，50歲以上的中老年人一旦出現(xiàn)突發(fā)性間歇腹絞痛、便血、腹瀉、左腹壓痛、直腸指檢帶血，并且合并粥樣動脈硬化等基礎疾病，此時有極大可能檢出缺血性結腸炎，因此臨床上應加強對該類人群的排查，以保證疾病盡早檢出，降低病死率[9]。值得注意的是，根據(jù)早期血漿D-二聚體水平在正常范圍內(nèi)并不能排除缺血性結腸炎的可能，臨床醫(yī)師須結合患者的病情，采用輔助檢查手段進行進一步檢查，以便對疾病做出明確判斷。

本研究的入組病例較少，加上部分患者的年齡偏大，多合并基礎疾病，且未有效排除相關基礎疾病對血漿D-二聚體的影響，因此具有一定的局限性，研究結果的準確性有待今后進一步驗證。