泌尿外科患者術后應激性高血糖對術后感染的影響

賈磊，陳超

寧夏人民醫院泌尿外科 （寧夏銀川 750001）

泌尿外科患者手術后，身體處于應激狀態，極易出現糖代謝紊亂，這不僅會導致患者血糖水平異常升高，而且極易導致糖耐量下降，臨床上稱之為應激性高血糖。應激性高血糖的原因可分為創傷、手術、腦卒中以及重度燒傷等[1]。對于泌尿外科患者的術后應激性高血糖，應及時采取針對性的處理措施，控制血糖，改善預后，降低患者發生感染的風險。本研究探討泌尿外科患者術后應激性高血糖對術后感染的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年5月我院收治的泌尿外科患者200例進行回顧性分析，其中男116例，女84例；年齡28～76歲，平均（45.28±6.36）歲；病程1個月至2年，平均（0.85±0.61）年。

1.2 方法

采集患者血液樣本進行血糖測定，血液樣本的量約為8 ml，采用日本Olympus公司AU400型全自動生化分析儀及配套試劑檢測血糖。嚴格按照第四版《全國臨床檢驗操作規程》進行操作，分別于清晨、三餐后2 h、睡前5個時間點進行血糖測定[2]。

1.3 評價指標

對患者手術完成48 h內的血糖水平進行評分。（1）術后2 h的評價標準為：0分為血糖＜6.1 mmol/L；1分為血糖介于6.1～11.1 mmol/L；2分為血糖 ＞11.1 mmol/L。（2）在術后2～24 h及術后24～48 h的評價標準為：1分為5個時間點的血糖最高水平不超過基礎水平的20%；2分為5個時間點的血糖最高水平上升介于20%～50%；3分為5個時間點的血糖最高水平上升超過50%。3個時間段的評分相加，總分小于2分為A級；總分3～4分為B級；總分5～6分為C級；總分7～8分為D級。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對200例泌尿外科患者根據血糖水平分級后，A級、B級、C級、D級分別有64、90、34、12例，其中A級感染發生率為4.69%（3例），B級感染發生率為37.78%（34例），C級感染發生率為58.82%（20例），D級感染發生率為75.00%（9例），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

泌尿外科疾病發病率較高，多數患者發病后需接受外科手術治療。由于外科手術是一種有創操作，加之個體差異客觀存在，患者身體會產生嚴重的應激反應，進而導致術后并發癥，不利于其盡快恢復健康。感染是泌尿外科患者術后最常見的并發癥之一，輕則延長住院時間、增加治療費用，重則危及患者生命，需引起醫護人員的高度關注。近年來，由于人們生活習慣改變、飲食結構調整、工作壓力增加、周圍環境惡化等因素的共同作用，泌尿外科疾病發病率呈顯著上升趨勢，泌尿外科術后感染患者數量也隨之增加，如何采取有效措施降低泌尿外科患者術后感染發生率已成為臨床醫護人員共同關注的熱點。臨床研究顯示，泌尿外科患者術后應激性高血糖可能與其術后感染的發生密切相關。

應激性高血糖主要指非糖尿病患者在遭遇疾病或重大創傷后出現的血糖短暫性升高現象。當疾病或創傷因素消失后，血糖則會逐漸恢復正常。應激性高血糖和糖尿病有本質區別，應激性高血糖是人體的胰島素產生拮抗現象，從而不能有效降低血糖，使得血糖一過性升高，往往不需要服用降糖藥或者注射胰島素。盡管應激性高血糖是一過性的，但仍然會對人體造成嚴重的組織損傷。應激性高血糖與急性心肌梗死、急性創傷引起的患者死亡存在密不可分的聯系，主要是應激性高血糖可增加血液中血小板聚集性，進而增加炎癥介質的水平[3-4]。

本研究結果顯示，對200例泌尿外科患者進行分級后，D級術后感染發生率最高，而A級最低，即術后血糖水平越高、術后感染發生率越高（正相關）。分析原因為：血糖上升導致身體內環境紊亂，長期高血糖將顯著影響身體正常代謝狀態并損害全身組織器官，而且長期高血糖會增加血栓形成的概率，導致局部微循環狀態發生改變，進而使切口愈合時間延長，感染概率隨之增加。因此，需要嚴密監測患者術后血糖水平，并及時采取有效的干預措施。

綜上所述，泌尿外科患者術后應激性高血糖增加了感染的發生率，應嚴密監測其術后血糖，并及時采取有效的干預措施，以降低術后感染發生率。