不同護理方式在泌尿系統結石患者微創手術中的應用

江桂林，楊林仙，劉霞麗

都昌縣中醫院質控辦 （江西九江 332600）

泌尿系統結石是臨床常見泌尿系統疾病，朱禮霞和唐正遠[1]報道，泌尿系統結石發病率為1.0%～10.0%，5年結石復發率為40.0%～50.0%，10年復發率為50.0%～60.0%。因泌尿系統結石病因復雜，涉及多種致病因素，外科手術是常用手段，微創手術具有創傷輕、術后恢復快等優點，受到患者的青睞。而患者治療效果不僅受到治療方案的影響，也受到護理模式的影響。優質護理服務是當前新型的護理模式，人文關懷是其重要指征，以人為本，以人為終極關懷對象[2]。本研究探討不同護理方式在泌尿系統結石患者微創手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2018年8月于我院泌尿外科接受微創手術治療的108例泌尿系統結石患者，按照隨機分組法分為兩組，各54例。對照組男28例，女26例；年齡18～62歲，平均（36.72±3.15）歲；腎結石25例，輸尿管結石29例。觀察組男30例，女24例；年齡18～60歲，平均（37.01±3.28）歲；腎結石24例，輸尿管結石30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。經臨床表現、影像學技術診斷，確診為泌尿系統結石；患者自愿簽署知情同意書；本研究符合醫院醫學倫理委員會審批標準。

1.2 方法

對照組行常規護理。術前協助患者檢查，準確用藥，講解微創手術的必要性及優勢，術后觀察患者體征變化，積極預防并發癥的發生。

觀察組在常規護理基礎上行優質護理。

1.2.1 術前優質護理

術前護理人員注意患者心理變化，以通俗易懂的語言向患者講解微創手術方法及注意事項，解答患者的疑問，耐心傾聽患者的主訴，增加提問環節，鼓勵患者訴說，向患者及家屬交代圍手術期需要配合及注意的事項，取得患者及家屬的信任。

1.2.2 術中優質護理

術中協助患者取舒適體位，維持手術室溫度20～24 ℃，濕度50%～60%。麻醉時，觀察并記錄患者血壓、心率、脈搏、呼吸等體征變化，若出現異常及時告知醫師，確保手術順利實施。護理人員應準確記錄術中用藥、器械等物品，術后仔細檢查有無遺漏。

1.2.3 術后疼痛護理

術后注意患者心理變化，評估患者疼痛程度及家屬支持情況，了解患者生活習慣及飲食結構，耐心解答患者的疑惑，減輕患者心理負擔。向患者講解鎮痛藥物使用情況，說明鎮痛藥物不良反應，取得患者及家屬的認同及支持。通過有效溝通、觀看電視、聽音樂轉移患者注意力；指導患者采取放松療法，簡單進行呼吸鍛煉，使其逐漸放松肌肉，減輕疼痛程度。

1.2.4 并發癥護理

觀察患者引流情況，維持通暢引流，每3天更換1次引流袋，嚴格無菌操作，避免感染。導尿管水平應低于恥骨聯合位置，觀察尿液的顏色、量、性質，用0.25%聚維酮碘棉球清潔尿道口、導尿管，預防感染。定時觀察患者造瘺口周圍皮膚的清潔、干燥情況，及時換藥。出血是術后常見現象，囑患者多喝水，使引流液逐漸轉清；若出血持續增加，報告醫師處理。若患者術后高熱，應考慮是否為感染，并及時進行降溫處理，根據藥敏試驗及細菌試驗，控制感染。

1.2.5 術后隨訪

出院當天，向患者講解泌尿系統結石發生的原因及危險因素，囑其優化飲食結構，減少草酸鹽、草酸鈣等食物的攝入。指導患者多喝水，沖洗尿路，保持大便通暢，告知患者定期到院復查。設計“健康卡”，包括疾病知識指導、專科醫師介紹、聯系電話、復診時間及隨訪時間，了解患者結石預防知識掌握情況，及時幫助患者解決相關疑問。

1.3 臨床評價

觀察患者術后并發癥發生情況。采取視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，我院自制0～10分長尺，由患者指出相應的分值，代表相應的疼痛程度，疼痛隨分數增加而增加[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥比較

觀察組術后排尿通暢，1例患側腰痛，術后并發癥發生率為1.9%；對照組術后排尿通暢，5例患側腰痛，2例高熱，2例出血，術后并發癥發生率為16.7%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.400，P=0.020）。

2.2 兩組術后疼痛程度比較

術前，觀察組VAS評分為（4.86±0.91）分，對照組為（4.85±0.92）分；術后，觀察組VAS評分為（1.03±0.35）分，對照組為（2.98±0.41）分。術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，兩組VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

微創取石是目前臨床治療泌尿系統結石患者的常用術式，其中經皮腎鏡取石術作為常用術式，具有手術切口小、恢復快、并發癥少等優勢，受到患者及家屬的青睞。但泌尿系統結石患者采取經皮腎鏡取石術治療時，圍手術期護理實施有效性關系患者術后恢復效果。

優質護理符合生物-心理-社會醫學模式的特點，注重人文關懷，要求醫護人員具備豐富的專業知識及嫻熟的操作技能、良好的服務態度，給予患者適當關愛，并積極進行溝通，提供健康宣教，重視患者感受[4]。對微創治療的泌尿系統結石患者采取優質護理。（1）給予患者良好的術前感受，注意患者心理變化，通過積極心理護理干預消除患者心理負擔。（2）注意患者手術過程，實施優質護理，協助患者取合適體位，觀察患者體征變化，并與患者溝通，緩解患者術中不良情緒。（3）觀察患者術后恢復狀況，預防術后并發癥發生，提高患者手術安全性；注意術后疼痛對患者恢復的影響，通過注意力轉移、藥物鎮痛等方法減輕患者疼痛感；疼痛的減輕使患者術后盡快下床，并能促進其術后較快恢復。（4）重視結石發生因素，開展相應的出院隨訪，了解患者健康意識，調整患者飲食，囑其多喝水，適當運動，定期復查，可相應提高患者自我管理能力，降低術后結石復發率[5]。

本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，術后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，行微創手術治療的泌尿系統患者采取優質護理，可減少術后并發癥的發生，減輕患者術后疼痛程度。優質護理的實施，有效評估了患者的心理狀態及疼痛程度，處理患者疼痛時，有效結合患者主觀感受及疼痛體驗，采取科學的疼痛管理，針對性對患者心理、疼痛進行疏導，消除患者術后疼痛感。

綜上所述，行微創手術治療的泌尿系統結石患者接受優質護理，可減輕患者術后疼痛感，減少術后并發癥的發生。