神經內鏡治療第三腦室囊蟲病患者的臨床效果

王嗣嵩，云琴，馮文（通信作者）

1 三六三醫院神經外科 （四川成都 610000）；2 成飛醫院腫瘤科 （四川成都 610000）

腦囊蟲病是指由豬帶絳蟲幼蟲血病毒感染引發的腦部疾病，特別是在我國的東北、西北和華北等地區比較流行。此類患者多伴隨梗阻性腦積水臨床癥狀，容易出現頭痛和視乳頭水腫等癥狀，以腦室枕角與第四腦室較為常見，而第三腦室的臨床發病率相對較低，因此大部分報道均為側腦室與第四腦室行內鏡手術治療[1]。本研究探討神經內鏡治療第三腦室囊蟲病患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年3月醫院診治的第三腦室囊蟲病患者12例作為研究對象，男9例，女3例；年齡13～54歲，平均（39.7±0.3）歲；病程2個月至6年，平均（2.4±0.2）年。所有患者均出現不同程度的頭痛、惡心及頭暈等癥狀，其中9例出現視乳頭水腫癥狀，2例出現視力水平降低，1例出現典型間歇性顱內壓腦積水。患者頭部位置發生改變時出現劇烈頭痛、意識障礙、眩暈和嘔吐等癥狀。

1.2 影像學資料

患者手術前均采取CT掃描檢查、核磁共振平掃檢查和增強掃描檢查。手術前3 d均進行影像學檢測與評估，其中8例影像學檢查結果提示其腦室系統內出現不同程度擴張情況，特別是以第三腦室的擴張最為顯著，并且伴隨雙側腦室的對稱性擴大。在第三腦室內部可見囊性病變，直徑1.2～2.7 cm，2例可提示頭接節，2例接受腦室造影CT掃描檢查，提示在第三腦室存在充盈缺損現象。

1.3 實驗室檢查

12例患者均接受囊蟲酶聯免疫吸附檢測試驗，其中7例為強陽性，4例為陽性，1例為陰性。

1.4 儀器及設備

ZEPPELIN-Neuro Cam Pal腦室內鏡系統、Light-100光源系統、Cop Comp雙極電凝與吸引器頭、索尼顯示器、微型活檢鉗、異物鉗和微型剪刀等。

1.5 手術方法

患者行常規氣管插管全身麻醉，保持仰臥位，將頭部略微抬高至20°左右，消毒后鋪巾，在患者右額處做一馬蹄形手術切口，內側需到達中線，后側需到達冠狀縫，長約3 cm，將皮瓣向額底翻折，在冠狀縫前約1 cm處，中線旁約3 cm處顱骨部位鉆孔。應用雙極電凝對硬腦膜后進行灼燒，對硬腦膜行十字切開。首先以腦室穿刺針進行穿刺，保持于矢狀面平行方向。朝向患者外耳道的連線依據其腦皮質的厚度適當進入，此時可見大量無色的透明腦脊液，可拔出穿刺針，沿穿刺針通道緩慢置入鏡鞘并拔出針芯。于內鏡輔助下可觀察到室間孔、丘紋靜脈、隔靜脈以及脈絡叢等，由室間孔緩慢進入到患者第三腦室，詳細探察其第三腦室內部情況，并在此過程中在內鏡輔助下對腦室進行緩慢沖洗。在沖洗過程中腦囊蟲可隨著患者腦脊液自動飄出，此時可利用微型活檢鉗對腦室內囊蟲進行摘除，也可以應用吸引器對腦室內囊蟲進行吸出。之后可應用地塞米松、慶大霉素、0.9%氯化鈉注射液的混合液體對腦室進行反復沖洗。由于患者第四腦室的解剖位置相對特殊，僅采用普通神經內鏡無法到達，即便腦室和中腦導水管存在明顯擴張患者，應用硬性內鏡才能夠勉強進入到患者第四腦室，并且容易對周邊結構產生牽拉和損傷，因此并未進行摘除。對于幕下懷疑為第四腦室囊蟲病患者可由后正中處做一小切口，行小骨窗開顱，直徑為4 cm左右，充分暴露正中孔，以神經內鏡對第四腦室進行探查和沖洗，再次以上述方式對腦室內囊蟲進行摘除，對導水管的暢通情況進行探查，明確囊蟲是否完全摘除干凈。

2 結果

12例患者均順利完成神經內鏡手術治療，第三腦室中的全部可見囊蟲和囊泡等均完全摘除，在摘除的過程中有2例患者發生破裂，通過37 ℃的地塞米松、慶大霉素、0.9%氯化鈉注射液混合液體對其腦室進行反復沖洗以緩解手術后的發熱癥狀。12例患者術后病理結果均回報囊蟲。手術治療后12例患者的臨床癥狀均顯著緩解，其中1例發生高熱癥狀，原因在于，囊泡囊液中蛋白含量偏高，而且細胞數量較多。分析原因可能為在摘除過程中，囊泡發生破裂，引發無菌性腦膜炎，進而引起術后發熱。對該例患者于術后采取腰穿腦脊液置換液聯合地塞米松行鞘內灌注，隔天治療1次，患者發熱癥狀在置換治療3次后完全消失，并于術后14 d順利出院。其余11例患者均在接受手術治療后1周順利出院。術后7 d患者接受拆除頭皮縫合線，均未出現傷口感染、腦膜炎以及腦脊液滲漏等并發癥。12例患者手術后均接受為期6～24個月隨訪，平均隨訪（11.3±0.4）個月，患者手術前的不良癥狀均完全緩解，并未出現其他的不良癥狀，經頭顱CT或者MRI復查，患者的腦室形態均有所改善，而且腦積水癥狀明顯緩解。全部患者均于術后服用藥物阿苯達唑行抗囊蟲治療，15 mg/kg，2次/d，以10 d作為1個治療療程，間隔10 d后繼續下一療程。

3 討論

腦囊蟲病雖然臨床發病率較低，但其對于患者的危害性較高，如不能及時有效治療，可能引發患者肢體運動障礙、繼發癲，甚至失明等。腦囊蟲病又可分為腦實質型、腦室型、腦膜型、混合型。患病后患者腦組織、大腦中樞等將遭受嚴重損傷，因此探討有效治療方案具有重要臨床價值。近年來，臨床中內鏡技術快速發展，神經內鏡在神經外科手術治療中體現出獨特優勢，將其應用在腦室囊蟲病患者的治療中，具有操作便捷、對患者腦組織產生損傷較小以及術后并發癥發生率低等優勢[2]。內鏡手術中應用內鏡系統能夠對患者腦室內部的結構進行分辨，可明確囊蟲的具體位置以及數量。經由室間孔進入患者第三腦室，對其腦室內室壁情況以及中腦導水管情況進行明確探查，在探查過程中可能會發現大量絮狀的沉淀物，此為患者腦室囊蟲的炎癥反應所引發[3]。應用內鏡沖洗治療系統能夠有效輔助術中治療，可促進大部分腦室囊蟲自行飄出，再通過輔助應用微型活檢鉗可輕松取出囊蟲[4]。而通過地塞米松、慶大霉素和0.9%氯化鈉注射液的混合液對其腦室進行沖洗有利于降低腦膜炎等并發癥發生風險，并且在沖洗時可以促使手術中出現破裂的小血管有效收縮，因此可發揮良好的止血效果[5]。本研究結果提示患者行神經內鏡手術治療，患者手術前的不良癥狀均完全緩解，并未出現其他的不良癥狀，經復查患者的腦室形態改善效果顯著，腦積水癥狀得以緩解。

綜上所述，神經內鏡手術治療第三腦室囊蟲病患者可徹底摘除囊蟲和囊泡，可改善患者腦室形態及腦積水癥狀。