降低輻射劑量在成人顱腦CT復查中的應用及臨床意義

劉迎軍，賈虹玉，張久軒，張 凱（北京市順義區醫院 北京 101300）

隨著時代發展和社會進步，CT在臨床得到普及，應用廣泛，在疾病診斷中占據著重要地位。但是，CT掃描中，伴有高輻射劑量。20世紀70年代，CT機問世以來，最先獲取頭部CT圖像[1]。現在，頭部CT檢測的應用頻率最高。最近這些年，學者們致力于對CT掃描輻射劑量的探究，尋找既可保證圖像質量、又可減少輻射劑量的劑量標準。本文為了探討降低輻射劑量在成人顱腦CT復查中的應用及臨床意義，選擇142例患者進行研究，現將方法及結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇我院2017年3月—2019年2月內收治的顱腦CT復查的142例顱腦病變患者，73例男性，69例女性，年齡區間18～79歲，平均年齡（53.82±5.81）歲，顱腦損傷有39例，腦梗死共35例，腦實質或腦室出血一共23例，自發性蛛網膜下腔出血有19例，自發性硬膜外下血腫共9例，7例腦積水，蛛網膜囊腫與透明隔囊腫各占5例。

1.2 方法

顱腦CT復查：選用德國西門子CT機，首次CT檢查均設定常規序列掃描，參數由CT設備廠家設置，準直器寬度2.4mm，掃描層厚6mm，，電壓設定120kV，電流時間積（mAs）是300mAs，掃描時間設定8s容積CT劑量數（CTDIvol）設置42.10mGy，定位像設定256mm，定位像的掃描時間為2.5s，定位像電壓為120kV，電流設定36mAs。如果明確異常改變，CT復查時，毫安量降低，掃描的層數減少，層間距適當增加，定位片的電流與電壓也降低，定位片長度縮短，基于此，進行掃描，降低放射劑量。掃描序列中，專門設置一個頭部CT復查序列。復查序列的掃描參數如下：轉至其寬度2.4mm，掃描層厚6mm，電壓設定120kV，電流220mAs、260mAs，掃描時間6s，CTDIvol為31～36.98mGy，定位像長設置128mm，定位像的掃描時間為1.5s左右，定位像的電壓設定120kV，電流設定25mA。

1.3 圖像評價

每一個對象都獲取常規劑量（300mAs）、降低劑量1（260mAs）與降低劑量2（220mAs）的圖像，安排2名高年資且臨床經驗豐富的醫生進行盲氏閱片，將圖像質量分成3個層級：（1）清晰，腦組織的形態與密度清晰顯示，病變顯示清晰，圖像顆粒細膩且均勻；（2）較清晰，各部位的腦組織形態與密度相對清晰，病變清晰顯示，圖像顆粒略顯粗糙；（3）不清晰，未達到上述標準[2]。

2 結果

142例患者，第一次復查時，根據260mAs要求進行掃描，圖像都顯示清晰，第二次復查時，根據220mAs要求進行掃描，119例圖像清晰，余下23例顯示較清晰。降低劑量掃描過程中，未出現不清晰的圖像。所有患者復查中的圖像都達到了較清晰及其以上的水平，雖然有的圖像噪聲明顯增加，圖像顆粒稍顯粗糙，但能夠清晰顯示出病灶與腦中線結構，對疾病診斷沒有影響。

3 討論

如今，腦梗死、腦出血、交通事故等所致的顱腦損傷發生率逐年升高，有效的搶救是挽救生命的關鍵所在，不僅可減少病人后遺癥，而且可改善預后，而影像學準確診斷是正確治療的重要影響因素。CT復查，有助于臨床醫師分析觀察顱內血腫的周邊狀況，對治療具有指導意義。臨床醫師，根據復查結果，調整用藥方案，決定是否需要手術治療。CT的應用，為疾病診治提供有效手段，但同時，CT掃描，隨著輻射劑量的增加，誘發癌癥的風險系數隨之升高。文獻報道，50%以上的醫源性放射性污染來自于CT，隨著患者對X射線輻射危害知識和防護意識的增加，降低CT劑量進行檢查已成趨勢，本文致力于追求滿足診斷前提下使輻射劑量更低。因此，CT復查掃描中，應該盡量選擇合適的掃描參數，降低輻射劑量。在合理范圍內，輻射劑量盡可能降低，實現正當化與最優化。其中，機器自身情況與掃描參數設置是影響放射劑量的兩個因素。機器情況，主要由研發及制造部門完成對其的改善，然而，對于放射科醫師，需要根據實際情況，結合病人身體狀況，調節掃描參數，降低輻射劑量。其中，調節參數降低輻射劑量的常用方法有以下幾點：（1）降低管電流；（2）降低管電壓；（3）減少掃描的次數；（4）適當增加層間距，螺旋掃描增加螺距等[3]。本次研究中，第一次復查，按照260mAs標準掃描，圖像都清晰，第二次復查，根據220mAs要求進行掃描，119例圖像清晰，其余23例較清晰。

綜上所述，成人顱腦CT復查中，按照220mAs標準掃描，降低輻射劑量，能夠得到清晰圖像，而且可減輕對人體造成的輻射危害，建議推廣。