針灸治療輕度認知功能障礙臨床研究述評

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(成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075)

輕度認知功能障礙(mild cognitiveimpairment ，MCI)是介于正常老化與癡呆(阿爾茨海默病,alzheimers disease，AD)之間的一種認知缺損狀態(tài)。根據(jù)其記憶力減退、輕度定向障礙、生活無序等主要臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“健忘”“喜忘”“好忘”“善忘”“文癡”“呆病”等范疇，屬本虛標實、虛實夾雜之證。流行病學(xué)調(diào)查顯示，MCI患者有較高的癡呆進展率，其死亡率也高于認知正常的老年人群[1]，嚴重危害人們的身心健康、生活質(zhì)量和工作效率。MCI的早期發(fā)現(xiàn)和及時干預(yù)能夠有效降低癡呆發(fā)生風(fēng)險[2-3]。研究表明，非藥物干預(yù)可能對MCI有益，例如認知訓(xùn)練和體育鍛煉，這些活動可能具有神經(jīng)保護作用或補償作用[4]。神經(jīng)影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針灸可以調(diào)節(jié)MCI和AD患者廣泛分布的腦網(wǎng)絡(luò)[5]。因此近年來，越來越多的研究者開始關(guān)注針灸在MCI臨床防治中的作用，其操作簡便、療效肯定、無毒副作用、患者易于接受、能有效提高MCI患者的生活質(zhì)量。本文結(jié)合現(xiàn)有文獻，對針灸治療輕度認知功能障礙研究現(xiàn)狀進行總結(jié)。

1 研究現(xiàn)狀

1.1 毫針與毫針透刺療法

祖國醫(yī)學(xué)認為MCI以腎虛為本、陽虛為根、痰瘀為標，而督脈絡(luò)腎，向上貫心，內(nèi)聯(lián)腎、腦、心，交通心腎，是精神氣血匯聚所在。朱才豐等[6]注重從“神-腦-督脈-腎-任脈”軸入手，比較通督調(diào)神針灸療法與尼莫地平對MCI的療效，通督調(diào)神組MMSE評分升高值和SDSVD、IL-6降低值均顯著大于西藥組(P<0.05)。包宇等[7]探討針刺治療改善MCI時，重點選取百會、四神聰、風(fēng)池、神門、三陰交、太溪、懸鐘等穴，經(jīng)治療，治療組患者總有效率為86.7%，對照組患者為63.3%，兩組患者MMSE、MoCA及Barthel指數(shù)評分治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。王英慧[8]取雙側(cè)曲鬟透刺率谷、頭臨泣透刺目窗、正營透刺承靈、風(fēng)池透刺腦空，治療肝陽上亢型輕度認知功能障礙，其總有效率為90%。許穎琦[9]采用毫針透刺法治療遺忘型輕度認知功能障礙，毫針透刺組在改善遺忘型輕度認知功能方面明顯優(yōu)于普通針刺組。

1.2 頭針與電針頭穴療法

有研究表明，針灸能夠通過恢復(fù)MCI患者大腦皮層異常區(qū)域功能，對MCI的恢復(fù)大有益處[10]。劉琳[11]采取針刺于氏頭針額區(qū)和項區(qū)治療MCI，其療效明顯優(yōu)于西藥組。陳國慶[12]以額三針為主穴，能有效改善患者認知功能、提高患者生活自理能力。Albert等[13]在對比電針與假針刺對MCI患者的療效研究中發(fā)現(xiàn)，電針干預(yù)能降低輕度認知障礙老年人認知能力下降速度。趙凌等[14]采用多中心隨機對照試驗比較電針與尼莫地平對MCI患者的療效，結(jié)果電針組總有效率為50.0%，優(yōu)于尼莫地平組的34.4%(P<0.05)，且在治療結(jié)束后的半年隨訪中，發(fā)現(xiàn)電針組的遠期療效優(yōu)于尼莫地平組。

1.3 特定穴療法

《靈樞·九針十二原》云：“經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣，以上下，所出為井。”明確指出井穴為諸脈氣所出之處，為經(jīng)脈氣血之源泉，故錢伶敏[15]通過觀察針刺腎經(jīng)的井穴“涌泉”及心包經(jīng)的井穴“中沖”為主，以激發(fā)經(jīng)氣、開源醒腦，對血管性認知障礙患者的三大量表評分及中醫(yī)癥狀的影響并與對照組進行比較發(fā)現(xiàn)，針刺組MMSE、MoCA、ADL評分明顯高于藥物組，其療效亦明顯優(yōu)于藥物組(P<0.05)。原穴是經(jīng)氣所經(jīng)過和留止的部位，是人體生命活動的原動力，《難經(jīng)·六十六難》指出：“五臟六腑之有病者,皆取其原也。”而絡(luò)穴可聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng)之經(jīng)氣，孔波[16]特采用原絡(luò)通經(jīng)針法治療MCI，治療組患者總有效率為90.0%，對照組患者總有效率為63.33%。

1.4 針藥聯(lián)合療法

郭志平[17]認為MCI治療應(yīng)以清熱逐痰、健脾祛郁為主，補氣養(yǎng)血為輔，遂采用黃連溫膽湯聯(lián)合益腦針刺法，清熱化痰，健脾補腎，添精益髓，活血通腑，以維持神經(jīng)元細胞膜穩(wěn)定，清除氧自由基，修復(fù)神經(jīng)元，改善微循環(huán)，降低S100β蛋白的表達，提高血氧供給量，顯著提高治療效果，觀察組治療后MMSE、MoCA與ADL評分均高于對照組(P<0.05)。Wang S等[18]采用針刺結(jié)合尼莫地平治療腦梗死后MCI，研究結(jié)果表明聯(lián)合治療明顯提高了有效率。張長巨等[19]針對輕度認知障礙患者進行針灸聯(lián)合尼莫地平腦心通治療，使用MoCA量表分別評估治療前后的療效，治療組患者總有效率為67.69%，對照組患者為50.90%。

1.5 針刺結(jié)合認知訓(xùn)練療法

Vidovich M R等[20]將160例MCI患者隨機為認知訓(xùn)練組與對照組，觀測其記憶、注意力、執(zhí)行力、情緒和生活質(zhì)量的變化，根據(jù)劍橋認知評分(CAMCOG)發(fā)現(xiàn)，認知活動訓(xùn)練可能延緩MCI患者認知功能的下降和降低發(fā)生癡呆的風(fēng)險。曹華等[21]選取60例MCI患者,根據(jù)隨機原則,將其分成兩組：電鍉叢針結(jié)合認知訓(xùn)練組與認知訓(xùn)練組，觀察組采用電鍉叢針刺激額區(qū)及右側(cè)顳區(qū)，同時進行認知訓(xùn)練,對照組采取單純的認知訓(xùn)練，結(jié)果觀察組總有效率為86.2%,對照組總有效率為67.9%。王宇等[22]研究亦表明頭穴叢刺結(jié)合認知訓(xùn)練干預(yù)MCI具有較好的臨床療效，可改善和提高患者的認知能力。

1.6 艾灸療法

Songming HE等[23]在評估6個月的中醫(yī)干預(yù)對輕度認知障礙老年人和WML的影響發(fā)現(xiàn)，艾灸可以改善輕度認知功能障礙。近年來，中醫(yī)文獻與現(xiàn)代研究認為艾灸可以振奮陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)、健腦補髓、醒腦開竅、安神定志。馮曉東等[24]觀察督灸對腦卒中后認知障礙的臨床療效中，兩組治療后MBI、MoCA評分均高于治療前(P<0.05)，治療組高于對照組(P<0.05)。賈新燕等[25]認為調(diào)神益智艾灸法能夠改善輕度認知障礙患者認知功能及睡眠質(zhì)量，將60例輕度認知障礙患者按照隨機數(shù)字表法分為艾灸組和對照組，治療后艾灸組療效明顯優(yōu)于治療組。雷火灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、升陽益氣、化瘀散結(jié)及防病保健作用；嚴宏達等[26]采用雷火灸大椎、腎俞結(jié)合認知訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后輕度認知功能障礙，總有效率為80.0%。

2 結(jié)語

認知功能作為機體的一種精神、思維活動，對機體的重要性毋庸置疑。《靈樞·海論》載：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，腔酸弦冒，目無所視，懈怠安臥。”說明本病病位在腦。人的精神、情志、意識、思維活動亦與五臟的生理活動密切相關(guān)，歷代醫(yī)家對此皆有論述，孫思邈曾言：“五臟者魂魄之舍，精神之所依托也，魂魄飛揚者，其五臟空虛也。” 《素問八正神明論篇》曰：“血氣者，人之神，不可不謹養(yǎng)。”《醫(yī)方集解補養(yǎng)之劑》指出：“人之精與志，皆藏于腎，腎精不足，則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”林佩琴在《類證治裁》中說：“惟因病善忘者，或精血虧損，務(wù)培肝腎。”

MCI是多種病理機制導(dǎo)致的認知功能障礙，其依據(jù)癥狀學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)定義而來。改善認知障礙的藥物種類主要是腦循環(huán)代謝改善藥，但目前尚無滿意的療法及藥物。在臨床上由于早期難以識別，且無法引起重視，對中晚期AD的治療效果也不佳,所以人們將研究的注意力開始轉(zhuǎn)向早期診斷和早期干預(yù),對 MCI早期測查早期干預(yù)有助于防止和延緩 AD發(fā)展。但眾所周知，諸如MCI這類疾病，僅僅依靠患者自身或者醫(yī)生是無法解決問題的，這就對早期認知訓(xùn)練以及患者家庭互助提出了較高要求。綜合已有文獻資料及其研究結(jié)果來看，MCI的治療關(guān)鍵在于腦，結(jié)合心腎肝脾以及任督脈，以針刺為主要干預(yù)方式；西藥為輔，艾灸法與認知功能訓(xùn)練為平素保健，聯(lián)合治療，方能最大程度地發(fā)揮功效，達到減輕MCI癥狀、改善生活質(zhì)量的目的。

本文分析了國內(nèi)外部分臨床隨機對照試驗，各研究均嚴格遵守了隨機原則，但分組情況可能因為治療方式各有不同而有所差異，在嚴謹性方面略有不足；由于篩選病例大多為醫(yī)院或社區(qū)患者，故各項研究組基線良好、依從性較好，完成度也較高，但樣本普遍偏小，各個研究之間的樣本量來源代表性不是很強；不同的研究中各個年齡階段的患者所占的比例不同必然會對結(jié)論產(chǎn)生影響；各研究人群的經(jīng)濟水平和生活方式不同也可能會對結(jié)果產(chǎn)生影響。針刺治療過程中，可能因針刺手法過重，或患者體位不當(dāng)，或患者饑餓、緊張、疲勞等原因，出現(xiàn)一些異常情況，如暈針、滯針、彎針、斷針，或針刺部位血腫、感染、損傷等，在各研究實施的過程中，均如實記錄患者在治療過程中是否出現(xiàn)了以上情況，以及處理措施，根據(jù)各試驗的異常情況分析，針灸治療MCI的安全性可靠；對試驗結(jié)果的判定方面，參考指標主要包括：簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、日常生活能力量表(ADL)、日常生活能力評定量表(Barthel指數(shù))、血管性癡呆中醫(yī)證型量表(SDSVD)、CMS無意義圖形再認、畫鐘測驗、臨床癡呆分級標準等，因試驗方式各異，故參考指標不盡相同，故療效評定具有一定局限性；國內(nèi)的針灸療法研究主要集中于評價療效優(yōu)劣，而國外學(xué)者仍質(zhì)疑針灸是否有療效，所以他們在設(shè)計試驗方案時多選擇針刺與假針刺對照及針刺與陽性藥物對照；因為非藥物治療的特殊性而難以實現(xiàn)雙盲而存在偏倚。

科學(xué)、規(guī)范、大樣本、多中心的隨機、盲法、對照的長期追蹤觀察研究是驗證針灸治療MCI的最佳手段。并且臨床研究不應(yīng)該局限于橫向比較，更需要深度挖掘，增加關(guān)于機制方面的研究，從不同維度系統(tǒng)全面地闡釋針灸改善MCI和AD的效應(yīng)機制，并在此基礎(chǔ)上制定較為成熟規(guī)范的操作方法，為臨床治療提供參考。