蜣螂的現(xiàn)代臨床應(yīng)用

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(1.石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050051；2.河北北方學(xué)院，河北 張家口 075000；3.玉田縣計劃生育中心醫(yī)院，河北 唐山 064100；4.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050200)

蜣螂屬金龜子科，為昆蟲屎殼郎的干燥全蟲，別名為大將軍、胡蜣螂、推車客、推屎蟲、轉(zhuǎn)丸、弄丸等，在我國分布十分廣泛。蜣螂性寒，具有鎮(zhèn)驚、攻毒、破瘀、消腫、通便等作用，既可內(nèi)服，亦可外用，可用于治療肛腸疾病、癰疽疔癤瘡瘍類疾病、小兒驚風(fēng)、小兒厭食癥、粘連性腸梗阻、腫瘤、肝硬化腹水、輸尿管結(jié)石等[1-2]。筆者對蜣螂的化學(xué)成分及臨床應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)分析，以期為蜣螂的臨床應(yīng)用提供參考，擴(kuò)大該藥的臨床應(yīng)用范圍。

1 蜣螂的化學(xué)成分

蜣螂的化學(xué)成分較復(fù)雜，目前已知的化學(xué)成分包括氨基酸、微量元素、多肽、甲殼素及殼聚糖復(fù)合物等，且有毒，毒性大小與其提取方法有關(guān)。有研究[3]表明蜣螂水提取物有明顯的急性毒性，通過觀察乙醇提取物和水提取物對小鼠的毒性，發(fā)現(xiàn)蜣螂乙醇提取物毒副作用較小，可口服，蜣螂水提取物有急性毒性，不能經(jīng)口給藥。蘭洲等[4]對蜣螂中的氨基酸成分進(jìn)行測定，發(fā)現(xiàn)蜣螂中含有大量氨基酸，包括總氨基酸和游離氨基酸，游離氨基酸含量較小，僅為2.07%，總氨基酸含量較高，約為40.58%，且總氨基酸含有蘇氨酸、纈氨酸、蛋氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸7種人體必需氨基酸，谷氨酸、甘氨酸、丙氨酸在總氨基酸中的含量多于其他幾種氨基酸。張赤兵[5]采用原子吸收分光光度計測定家養(yǎng)蜣螂及野生蜣螂所含的9種微量元素，并進(jìn)行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)家養(yǎng)及野生蜣螂中均含有豐富的微量元素。馬家驊等[6]從蜣螂中提取多肽并從剩余藥渣中提取殼聚糖，相較于魚蝦，蜣螂所含殼聚糖較多。

2 臨床應(yīng)用

蜣螂的臨床應(yīng)用廣泛，可用于治療多種疾病，目前關(guān)于蜣螂臨床應(yīng)用的研究多集中在前列腺疾病、腫瘤及炎癥等方面。

2.1 前列腺疾病

2.1.1前列腺增生 前列腺增生是老年男性常見病、多發(fā)病，以尿頻、尿急、尿失禁、夜尿多、排尿困難等為主要臨床表現(xiàn)。蜣螂可有效改善前列腺增生患者的臨床癥狀。趙興梅等[7]采用丙酸睪酮致小鼠前列腺增生及去甲腎上腺素誘發(fā)兔離體膀胱三角肌收縮，觀察蜣螂的抗前列腺增生作用，結(jié)果表明：蜣螂具有α1受體阻滯劑樣作用，能抑制去甲腎上腺素誘發(fā)的膀胱三角肌的收縮，其有效部位主要為蜣螂的三氯甲烷提取物、95%乙醇提取物、85%乙醇提取物，其中85%乙醇提取物可有效抑制小鼠前列腺增生。段志強(qiáng)等[8]采用蜣螂、葫蘆巴兩味藥組成補(bǔ)腎活血方，給予40例前列腺增生癥患者口服，結(jié)果表明補(bǔ)腎活血方具有補(bǔ)腎活血、通調(diào)水道的作用，可明顯改善前列腺增生癥患者的排尿困難癥狀。張蜀武等[9]以蜣螂、山慈姑為君藥，加桃仁、赤芍、川牛膝、虎杖、肉桂組成通關(guān)膠囊治療前列腺增生患者，發(fā)現(xiàn)其可改善患者排尿困難癥狀，提高尿流率，久服可縮小前列腺體積。金維良[10]采用蜣螂粉3g，每日1次，以溫開水送服治療前列腺增生患者，臨床療效滿意。

目前蜣螂抗前列腺增生的作用是較為明確的，但其作用機(jī)理尚不明確。研究[11]表明其抗前列腺增生的機(jī)理可能為抑制睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化，阻斷其刺激前列腺增生的作用，同時可調(diào)節(jié)大鼠血清雌激素含量和雌/雄激素比例。蔣巧梅等[12]采用丙酸睪酮致小鼠前列腺增生模型，以前列腺指數(shù)、小鼠前列腺病理組織學(xué)結(jié)果為評價指標(biāo)，觀察蜣螂不同提取部位對前列腺增生的作用，對有效部位進(jìn)行初步分離，研究蜣螂發(fā)揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ)與作用機(jī)理，通過對蜣螂抗前列腺增生的活性部位進(jìn)行分離，發(fā)現(xiàn)其有效部位的主要活性成分為多肽，考慮蜣螂抗前列腺增生的作用與多肽物質(zhì)有關(guān)。

2.1.2前列腺炎 蘭洲[13]制備Wistar雄性大鼠慢性前列腺炎模型，觀察蜣螂對其前列腺炎的療效，并探討其作用機(jī)理。實(shí)驗(yàn)以解剖取下的大鼠前列腺的濕重系數(shù)和干重系數(shù)作為評價炎癥抑制率的指標(biāo)，以腺腔內(nèi)炎細(xì)胞浸潤程度和纖維母細(xì)胞增生程度作為抑制炎癥程度的指標(biāo)。結(jié)果表明，蜣螂能減輕大鼠前列腺質(zhì)量，改善腺腔內(nèi)的炎性細(xì)胞浸潤程度和纖維母細(xì)胞增生程度，其抗前列腺炎的有效部位為水溶性部位和油脂部位，但對蜣螂抗前列腺炎有效部位的具體化學(xué)成分及作用機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究。

2.2 腫瘤

近年來，腫瘤的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，如何預(yù)防和治療腫瘤成為大家關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。蜣螂在腫瘤的治療上有一定功效，但其抗腫瘤的作用機(jī)理尚不明確。常德貴教授[14]認(rèn)為膀胱癌的病機(jī)為本虛、濕熱、毒瘀，并針對上述病機(jī)，研制芪藍(lán)膠囊(黃芪、絞股藍(lán)、蜣螂、土茯苓等)，用于治療膀胱癌、前列腺癌等療效顯著。曹廣超等[15]采用乙醇提取發(fā)酵蜣螂粉中的有效成分，觀察發(fā)酵蜣螂粉乙醇提取物對乳腺癌MCF-7細(xì)胞和肺腺癌A549細(xì)胞的抑制作用，結(jié)果表明發(fā)酵蜣螂粉乙醇提取物對乳腺癌MCF-7細(xì)胞和肺腺癌A549細(xì)胞有良好的抑制作用，作用強(qiáng)度與其藥物濃度呈正比。張旭等[16]采用CG-MS聯(lián)用儀從蜣螂油脂中提取了多種化學(xué)成分，其中油酸和亞油酸等不飽和脂肪酸約占50%，還有少量的奇數(shù)碳脂肪酸，如十五烷酸、十七烷酸、十五烯酸等，并認(rèn)為蜣螂的抗腫瘤作用可能與其含有的奇數(shù)碳脂肪酸有關(guān)。

2.3 非特異性炎癥

黃顯章等[17]通過觀察蜣螂乙醇提取物對二甲苯誘發(fā)的小鼠耳廓腫脹實(shí)驗(yàn)、雞蛋清誘發(fā)的小鼠足趾腫脹實(shí)驗(yàn)、乙酸所致的小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性增加實(shí)驗(yàn)和角叉菜膠誘發(fā)大鼠胸膜炎等多種不同原因所誘發(fā)的炎癥模型小鼠的抗炎作用，得出結(jié)論：蜣螂的乙醇提取物可抑制非特異性炎癥，其抗炎作用可能與其能抑制環(huán)氧酶產(chǎn)物PGE2的生成和對促炎細(xì)胞因子TNF-α分泌的作用有關(guān)。

2.4 其他

2.4.1無名腫毒、局部腫痛 無名腫毒是指無明顯原因突然在體表出現(xiàn)紅腫的一種癥狀，伴有灼熱疼痛或癢痛等。蜣螂外用可治療無名腫毒、局部腫痛。相魯閩等[18]采用蜣螂蟲貼敷患處治療無名腫毒及烏疔，治療時取蟲2只、火炭1個，共搗成醬狀，敷貼于患處。初用1日2次，次日起1日1次。李浩明[19]認(rèn)為蜣螂可治療無名腫毒、局部腫脹，尤其是下肢腫脹，方法：取蜣螂1枚、鮮蔥白2條搗細(xì)，另加少許蜂蜜和勻，外敷患處，1天1次，一般6h疼腫可逐漸減輕。王學(xué)兵等[20]將蜣螂外用治療疔瘡癰疽、丹毒等，效果頗佳。其將蜣螂用開水燙死，風(fēng)干，置于新瓦上煅至蟲體冒出黑油，伴有惡臭，后研成細(xì)末，取適量麻油調(diào)至糊狀，用適量藥膏涂至創(chuàng)面，每日換藥1次，一般3天可治愈。

2.4.2頑固性潰瘍 薛守年等[21]采用蜣螂愈瘍膏貼敷治療皮膚頑固性潰瘍100例，臨床療效較好，具體方法：將活蜣螂開水燙死，熱堿水洗凈，與當(dāng)歸、紫草、白芷、甘草放入油中浸泡3日，用文火炸成枯黃色，去渣后加入血竭、琥珀細(xì)粉攪勻，再加入蜂蠟化盡，油溫降至20～30℃時，加入輕粉、冰片攪勻，冷凝制成蜣螂愈瘍膏。用時將藥膏薄薄地攤在紗布上，覆蓋潰瘍面。潰瘍面早期滲出物多者，1～2天換藥1次，中、后期滲出物少者，2～3天換藥1次。

2.4.3糖尿病周圍神經(jīng)病變 周圍神經(jīng)病變是糖尿病的并發(fā)癥之一，多發(fā)于下肢，常對稱出現(xiàn)，多表現(xiàn)為感覺障礙，如肢體麻木、疼痛、蟻行感、灼熱刺痛等。袁偉等[22]認(rèn)為蜣螂能破癥瘕、通經(jīng)絡(luò)，具有消除血液瘀滯、擴(kuò)張肢體血管的作用。糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)以瘀滯所致的肢體感覺異常為主，故蜣螂可作為治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物。

2.4.4小兒疾病 蜣螂在民間被用來治療小兒疾病，具有很好的療效。王建偉[2]采用大將軍散膠囊治療小兒厭食癥，服用15天后患兒食欲改善、進(jìn)食量增加。李浩明[19]整理蜣螂的臨床應(yīng)用，提到用蜣螂1枚焙干，全蝎尾7個，蟬衣3g，上藥共研粉末，分3次溫水送服可治療小兒驚風(fēng)；用蜣螂1枚焙干研末，吹于小兒口內(nèi)可治療小兒重舌，一般1天2次，3天即可痊愈。

3 結(jié)語

蜣螂是一種較為常見的蟲類，在我國分布廣泛，可用于治療前列腺疾病、腫瘤、非特異性炎癥、瘡癰腫毒、潰瘍、糖尿病周圍神經(jīng)病變等，目前關(guān)于蜣螂的臨床研究主要集中在其抗前列腺增生、抗腫瘤及抗炎等方面，藥理研究主要集中在其制備工藝、藥理作用、有效部位等方面，但關(guān)于蜣螂治療上述疾病的作用機(jī)制的研究較少，今后可加強(qiáng)該方面的研究，為蜣螂的臨床應(yīng)用提供更科學(xué)的依據(jù)和更廣闊的思路。