血清降鈣素原在治療兒童呼吸道感染性疾病中指導抗生素使用的應用價值

韓梅

江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221200

呼吸道感染是由于致病微生物侵入呼吸道并進行繁殖引起的疾病，好發(fā)于小兒人群中，且根據患病部位分為上呼吸道感染與下呼吸道感染。目前，臨床上對于兒童呼吸道感染性疾病以抗生素治療為主，雖然能改善患兒癥狀，延緩病情發(fā)展。但是，隨著我國抗生素的大量、不合理使用，導致病原菌耐藥性較高，增加患兒治療難度[1]。臨床研究表明：短程抗生素治療屬于是一種新型的治療方案，能減少抗生素使用時間，減少耐藥菌的發(fā)生[2]。血清降鈣素原是一種蛋白質，在正常人體中表達水平較低，但是當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染及膿毒血癥者，血漿中PCT表達將持續(xù)高表達[3]。因此，兒童呼吸道感染治療中加強患兒PCT水平測定能指導臨床用藥。本研究以兒童呼吸道感染患者為對象，探討PCT在治療兒童呼吸道感染性疾病中指導抗生素使用的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年6月-2019年9月兒童呼吸道感染性疾病患者80例作為對象，隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組33例，男16例，女17例，年齡（2-13）歲，平均（5.39±0.61）歲；疾病類型：急性上呼吸道感染4例，急性支氣管炎9例，肺炎17例，其他3例。觀察組47例，男28例，女19例，年齡（2-12）歲，平均（5.51±0.67）歲；疾病類型：急性上呼吸道感染5例，急性支氣管炎12例，肺炎26例，其他4例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①患兒均符合《兒科學》中兒童呼吸道感染診斷標準；②符合抗生素治療適應證，均無抗生素過敏者；排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能異常者或病例資料不全者；②合并惡性腫瘤、全身感染性疾病或伴有自身免疫系統疾病者；③合并活動性肺結核、器質性疾病或認知功能障礙者。

1.3 方法 對照組：給予常規(guī)方法治療。由臨床醫(yī)生根據患兒臨床表現、實驗室檢查結果及影像檢查結果對其病情進行評估，給予經驗性抗生素治療。抗生素藥物種類包括：注射用頭孢曲松、注射用頭孢硫脒、注射用頭孢匹胺、阿奇霉素顆粒等。

觀察組：觀察組抗生素使用前完成PCT檢查，根據檢查結果指導患者抗生素使用。（1）PCT檢測方法。患者于當日取末梢血0.5mL，用移液槍混勻吹打6-7次，保證樣本充分混勻。調整移液槍量程為20ul，并取樣加入到已開封的稀釋液中（稀釋液使用前，先正立向下甩3至5次，用移液槍頭捅開鋁塑封膜，使瓶內外壓差一致）。調整移液槍量程為100ul，把混勻后的液體用移液槍吸取100ul垂直加入到檢測卡加樣孔中。樣品加好后放入檢測儀標準測試(量子點免疫熒光層析法)。試劑盒及檢測儀均由深圳市金準生物醫(yī)學工程有限公司生產。PCT參考值為＜0.05ng/mL。對于PCT＜0.05ng/mL為陰性，≥0.05ng/mL為陽性。（2）治療方法。根據PCT監(jiān)測結果確定抗生素治療方案，血清PCT＜0.025ng/mL的情況下予以停用抗生素，對于血清PCT在0.026-0.05ng/mL范圍時連續(xù)使用3天；血清PCT為0.051-0.1ng/mL時連續(xù)用藥5天；血清PCT＞0.1ng/mL時連續(xù)用藥7天。

1.4 觀察指標 兩組治療前、后PCT水平、C反應蛋白（CRP）、白細胞計數水平（WBC），體溫水平，住院時間、住院費用及抗生素使用時間和使用率。兩組治療前、治療后取外周（空腹）靜脈血，采用Kesionots KSHW80L血細胞分析儀完成白細胞計數測定；采用免疫比濁法測定CRP水平；CRP參考值為10 mg/l，若CRP＜10 mg/l為陰性，＞10mg/l為陽性；WBC參考值為10×109/L，WBC＜10×109/L為陰性；＞10×109/L為陽性。

1.5 統計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（Mean±SD）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生化指標比較 兩組治療前PCT、CRP、WBC水平及體溫水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組與對照組治療后的PCT、CRP、WBC水平及體溫水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組治療后的PCT、CRP、WBC水平及體溫水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患兒抗生素使用時間及使用率、住院時間及住院費用比較 兩組患兒住院時間對比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組住院費用、抗生素使用時間及抗生素使用率少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后生化指標比較（Mean±SD）

表2 兩組抗生素使用時間使用率、住院時間及住院費用比較（Mean±SD, %）

3 討論

近年來，PCT在治療兒童呼吸道感染性疾病中指導抗生素使用得到應用，且效果理想。臨床研究表明：兒科病例中多數患兒為呼吸道感染性疾病，包括：急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等，常見致病菌包括：病毒感染、細菌感染、衣原體或支原體感染等；對于上呼吸道感染患者90.0%為病毒性感染。CRP是一種典型急性時相蛋白，在機體內無特異性，主要由肝臟合成，是一種常見的非抗體蛋白，屬于r球蛋白。臨床研究表明[4]：CRP是一種炎癥標志物，在炎癥發(fā)生過程中能直接參與，能發(fā)揮調理與凝集作用，能提高吞噬細胞活性，發(fā)揮免疫調節(jié)作用；PCT是降鈣素的一種前體蛋白，屬于無激素活性的糖蛋白，在正常人體中表達水平較低。但是，當機體受到細菌感染、真菌感染、多器官衰竭尤其是嚴重感染患者血清中水平明顯增高[5]。當機體發(fā)生細菌感染后4h即可測到PCT，并且6h能達到最高值，能在機體內維持較高的水平，具有較長的半衰期，穩(wěn)定性較高。因此，加強兒童呼吸道感染性疾病患者PCT水平測定能反映疾病嚴重程度，有助于指導臨床抗生素的使用[6]。本研究中，兩組患兒住院時間對比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組住院費用、抗生素使用時間及抗生素使用率少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明PCT在治療兒童呼吸道感染性疾病中指導抗生素使用中能降低抗生素使用率，縮短抗生素使用時間，降低住院費用，減輕患者家庭經濟負擔。

綜上所述，PCT在治療兒童呼吸道感染性疾病中指導抗生素使用中能縮短抗生素使用時間，降低抗生素使用率，且不會對患兒預后產生影響，值得推廣應用。