人工全髖關節(jié)置換術的術中護理配合效果觀察

高洪琴

江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 宜興 214200

近年來，隨著人口老齡化進程的加快，各種老年人群的常見病的發(fā)生率也在逐年上升，尤其是髖部骨折[1]。臨床上針對股骨頸骨折和髖關節(jié)病變的患者的治療中主要采用人工全髖關節(jié)置換術，這也是目前最有效的方法。用金屬材質的人工關節(jié)來替代病變關節(jié)，一方面能減輕患者的疼痛，促進關節(jié)功能的恢復，另一方面也能改善患者的生活質量[2]。人工全髖關節(jié)置換術的手術過程復雜，術中的護理配合發(fā)揮著重要的作用。為此，本文就宜興市中醫(yī)醫(yī)院對60例全髖關節(jié)置換術患者的術中護理配合的臨床資料進行整理和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇宜興市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的60例人工全髖關節(jié)置換術患者，其中男性32例，女性28例；年齡53-79歲，平均年齡（63.2±2.7）歲。60例患者中，39例為股骨頸骨折，20例為股骨頭壞死，1例為髖關節(jié)發(fā)育不良。所有患者均為單側，右側38例，左側22例。

1.2 護理配合方法

1.2.1 巡回護士配合措施 在術前一天到病房訪視患者，查閱患者現(xiàn)病史、既往史、外傷手術史、此次入院的各種實驗室陽性結果、特殊檢查結果。收集Caprini血栓評分資料，以制定深靜脈血栓預防方案。與患者交流做好心理疏通，向患者介紹手術及麻醉的方式、手術的過程、需要患者配合的手術體位等。患者備皮備血情況等。配合器械護士提前準備好用于手術的的各種器械物品并清點數(shù)量。器械包括骨水泥、骨水泥槍、不同型號的髖關節(jié)假體、沖洗槍、整套的髖關節(jié)置換器械等。所有器械提前1天滅菌打包，進入無菌區(qū)。手術當天，調節(jié)手術室環(huán)境，控制室溫24-26 ℃，濕度50%-60%。至緩沖區(qū)迎接患者，確認患者信息后，陪同患者接入手術室，協(xié)助患者上手術床（手術床預先墊好滑移墊，以便術后安全平穩(wěn)轉運患者）。麻醉方式為椎管內麻醉，幫助患者配合麻醉醫(yī)生擺放麻醉體位。術前30 min遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，幫助患者擺好手術體位（健側臥位），高分子凝膠體位墊放置于健側髖關節(jié)以下，以便于患者安置安全、舒適的固定體位，選擇20G靜脈留置針，建立靜脈通道，嚴格控制輸液量和輸液速度，以防肺水腫、心功能不全的發(fā)生[3]。連接電刀和吸引器并調節(jié)好功率。術中嚴密監(jiān)測患者生命體征，密切觀察血壓、心率、體溫的變化，監(jiān)測術中出血量。術中與患者適時溝通交流，了解患者感受給與相應的處理。

1.2.2 器械護士配合措施 手術前20min洗手，鋪無菌桌，將手術器械打開擺好，與巡回護士核對、清點所有器械，需要安裝的器械安裝好備用，配合醫(yī)生鋪無菌臺。所有進入手術室的人員佩戴無菌手套。觀察手術進程，及時傳遞相應的器械物品，嚴格執(zhí)行無菌操作，術中保持手術臺、器械臺整潔、干燥，遵醫(yī)囑輸液、輸液。確定假體型號后，遵醫(yī)囑傳遞準確型號的假體。（所有一次性使用高值植入物和耗材查封前應與手術醫(yī)生確認無誤后，與巡回唱對后由巡回拆封）。縫合關節(jié)腔及皮膚縫合之前，都須清再次清點核對所有器械，尤其是紗布和縫針，確認無誤后才可以縫合[4]。

1.2.3 術后護理配合措施

1.2.3.1 術后巡回護士要擦凈患者身上的血跡、污跡、穿好衣服，待患者生命體征穩(wěn)定，神志清醒后，巡回護士與麻醉師、手術醫(yī)生共同轉運患者至交接車，轉運途中注意安全，注意各種管線的固定，到病房后換床過程中更要小心謹慎，與病房護士和醫(yī)生做好交接工作，術后72h內回訪，了解患者術后恢復情況，對手術收費有無疑問，以及對術中護理有何不滿和建議，將反應問題記錄在冊，科內進行整改，以不斷提高護理質量。

1.2.3.2 術后器械對所有上臺器械要立即進行預處理，可以拆卸的器械要拆開后沖洗，保證所有部位無明顯血跡殘留，及時送消毒供應中心進行處理。手術室儀器關閉開關、切斷電源，擦拭干凈后，所有管線拔掉盤折存放，儀器設備歸置于原位。

2 結果

所有患者手術順利，手術的平均準備時間、手術時間都比較短，術中出血量少，患者住院時間在5-8天，除1例患者術后出現(xiàn)靜脈血栓外，其他患者均無并發(fā)癥發(fā)生，患者整體滿意度較高。

3 護理要點

3.1 患者的心理狀態(tài)和身體狀態(tài)是手術進行的前提，因此護理人員應與患者做好溝通，了解患者的心理，向患者講述成功病例，樹立患者的信心，使患者保持最好的狀態(tài)進入手術室[5]。

3.2 器械、物品的準備是手術順利進行的保障，器械護士和巡回護士應反復清點、核對手術所需的全部器械，嚴格消毒滅菌后放入無菌區(qū)，并且要熟練掌握各種器械的使用和操作。

3.3 低溫預防，由于大部分患者的年齡偏大，各項身體機能下降，術中容易出現(xiàn)體溫下降。開展體核溫度監(jiān)測，動態(tài)直觀掌握體溫變化，準確評估患者情況，采用保溫毯、溫水沖洗、液體加溫輸液等做好保暖工作。

3.4 并發(fā)癥預防，除了術前的抗菌藥物的使用，術中嚴格無菌操作外，術中還要嚴密觀察患者是否有骨水泥過敏反應，當患者出現(xiàn)心率加速、血壓下降、心排血量減少等情況時，立即配合麻醉師做好搶救工作[6]。

3.5 壓瘡預防，由于大部分患者年齡偏大，根據(jù)病情和皮膚情況，進行壓瘡評分，對大于10分的患者運用硅凝膠墊的基礎上給與壓瘡貼局部保護，術中嚴密觀察，術后查看皮膚情況并做好交接。

3.6 深靜脈血栓預防根據(jù)術前Caprini血栓評分給與相應的護理預防措施。

4 護理體會

手術過程不僅對患者的狀態(tài)有嚴格的要求，也要求醫(yī)護人員保持最佳狀態(tài)才能順利進行手術，對護理人員的綜合素質也有極高的要求，醫(yī)護默契的配合也是手術成功的關鍵。

護理人員在日常工作中要不斷學習和訓練操作，提高自身的業(yè)務能力，熟練掌握各種儀器設備和器械的操作和使用，在手術過程中及時向醫(yī)生傳遞器械，嚴格無菌操作，做到眼明手快，做好幾個觀察：觀察手術進程、觀察患者生命體征變化、觀察醫(yī)生的需求、觀察無菌臺的整潔度等。

就本次研究中的所有手術，患者的滿意度較高，但護理人員更要精益求精，對以后的工作有更高的要求，不斷提高自身的能力，力求今后的手術護理配合可以達到更高的水平。