人工全髖關節置換術的術中護理配合效果觀察

高洪琴

江蘇省宜興市中醫醫院，江蘇 宜興 214200

近年來，隨著人口老齡化進程的加快，各種老年人群的常見病的發生率也在逐年上升，尤其是髖部骨折[1]。臨床上針對股骨頸骨折和髖關節病變的患者的治療中主要采用人工全髖關節置換術，這也是目前最有效的方法。用金屬材質的人工關節來替代病變關節，一方面能減輕患者的疼痛，促進關節功能的恢復，另一方面也能改善患者的生活質量[2]。人工全髖關節置換術的手術過程復雜，術中的護理配合發揮著重要的作用。為此，本文就宜興市中醫醫院對60例全髖關節置換術患者的術中護理配合的臨床資料進行整理和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇宜興市中醫醫院骨科收治的60例人工全髖關節置換術患者，其中男性32例，女性28例；年齡53-79歲，平均年齡（63.2±2.7）歲。60例患者中，39例為股骨頸骨折，20例為股骨頭壞死，1例為髖關節發育不良。所有患者均為單側，右側38例，左側22例。

1.2 護理配合方法

1.2.1 巡回護士配合措施 在術前一天到病房訪視患者，查閱患者現病史、既往史、外傷手術史、此次入院的各種實驗室陽性結果、特殊檢查結果。收集Caprini血栓評分資料，以制定深靜脈血栓預防方案。與患者交流做好心理疏通，向患者介紹手術及麻醉的方式、手術的過程、需要患者配合的手術體位等?；颊邆淦溲闆r等。配合器械護士提前準備好用于手術的的各種器械物品并清點數量。器械包括骨水泥、骨水泥槍、不同型號的髖關節假體、沖洗槍、整套的髖關節置換器械等。所有器械提前1天滅菌打包，進入無菌區。手術當天，調節手術室環境，控制室溫24-26 ℃，濕度50%-60%。至緩沖區迎接患者，確認患者信息后，陪同患者接入手術室，協助患者上手術床（手術床預先墊好滑移墊，以便術后安全平穩轉運患者）。麻醉方式為椎管內麻醉，幫助患者配合麻醉醫生擺放麻醉體位。術前30 min遵醫囑使用抗菌藥物，幫助患者擺好手術體位（健側臥位），高分子凝膠體位墊放置于健側髖關節以下，以便于患者安置安全、舒適的固定體位，選擇20G靜脈留置針，建立靜脈通道，嚴格控制輸液量和輸液速度，以防肺水腫、心功能不全的發生[3]。連接電刀和吸引器并調節好功率。術中嚴密監測患者生命體征，密切觀察血壓、心率、體溫的變化，監測術中出血量。術中與患者適時溝通交流，了解患者感受給與相應的處理。

1.2.2 器械護士配合措施 手術前20min洗手，鋪無菌桌，將手術器械打開擺好，與巡回護士核對、清點所有器械，需要安裝的器械安裝好備用，配合醫生鋪無菌臺。所有進入手術室的人員佩戴無菌手套。觀察手術進程，及時傳遞相應的器械物品，嚴格執行無菌操作，術中保持手術臺、器械臺整潔、干燥，遵醫囑輸液、輸液。確定假體型號后，遵醫囑傳遞準確型號的假體。（所有一次性使用高值植入物和耗材查封前應與手術醫生確認無誤后，與巡回唱對后由巡回拆封）?？p合關節腔及皮膚縫合之前，都須清再次清點核對所有器械，尤其是紗布和縫針，確認無誤后才可以縫合[4]。

1.2.3 術后護理配合措施

1.2.3.1 術后巡回護士要擦凈患者身上的血跡、污跡、穿好衣服，待患者生命體征穩定，神志清醒后，巡回護士與麻醉師、手術醫生共同轉運患者至交接車，轉運途中注意安全，注意各種管線的固定，到病房后換床過程中更要小心謹慎，與病房護士和醫生做好交接工作，術后72h內回訪，了解患者術后恢復情況，對手術收費有無疑問，以及對術中護理有何不滿和建議，將反應問題記錄在冊，科內進行整改，以不斷提高護理質量。

1.2.3.2 術后器械對所有上臺器械要立即進行預處理，可以拆卸的器械要拆開后沖洗，保證所有部位無明顯血跡殘留，及時送消毒供應中心進行處理。手術室儀器關閉開關、切斷電源，擦拭干凈后，所有管線拔掉盤折存放，儀器設備歸置于原位。

2 結果

所有患者手術順利，手術的平均準備時間、手術時間都比較短，術中出血量少，患者住院時間在5-8天，除1例患者術后出現靜脈血栓外，其他患者均無并發癥發生，患者整體滿意度較高。

3 護理要點

3.1 患者的心理狀態和身體狀態是手術進行的前提，因此護理人員應與患者做好溝通，了解患者的心理，向患者講述成功病例，樹立患者的信心，使患者保持最好的狀態進入手術室[5]。

3.2 器械、物品的準備是手術順利進行的保障，器械護士和巡回護士應反復清點、核對手術所需的全部器械，嚴格消毒滅菌后放入無菌區，并且要熟練掌握各種器械的使用和操作。

3.3 低溫預防，由于大部分患者的年齡偏大，各項身體機能下降，術中容易出現體溫下降。開展體核溫度監測，動態直觀掌握體溫變化，準確評估患者情況，采用保溫毯、溫水沖洗、液體加溫輸液等做好保暖工作。

3.4 并發癥預防，除了術前的抗菌藥物的使用，術中嚴格無菌操作外，術中還要嚴密觀察患者是否有骨水泥過敏反應，當患者出現心率加速、血壓下降、心排血量減少等情況時，立即配合麻醉師做好搶救工作[6]。

3.5 壓瘡預防，由于大部分患者年齡偏大，根據病情和皮膚情況，進行壓瘡評分，對大于10分的患者運用硅凝膠墊的基礎上給與壓瘡貼局部保護，術中嚴密觀察，術后查看皮膚情況并做好交接。

3.6 深靜脈血栓預防根據術前Caprini血栓評分給與相應的護理預防措施。

4 護理體會

手術過程不僅對患者的狀態有嚴格的要求，也要求醫護人員保持最佳狀態才能順利進行手術，對護理人員的綜合素質也有極高的要求，醫護默契的配合也是手術成功的關鍵。

護理人員在日常工作中要不斷學習和訓練操作，提高自身的業務能力，熟練掌握各種儀器設備和器械的操作和使用，在手術過程中及時向醫生傳遞器械，嚴格無菌操作，做到眼明手快，做好幾個觀察：觀察手術進程、觀察患者生命體征變化、觀察醫生的需求、觀察無菌臺的整潔度等。

就本次研究中的所有手術，患者的滿意度較高，但護理人員更要精益求精，對以后的工作有更高的要求，不斷提高自身的能力，力求今后的手術護理配合可以達到更高的水平。