醫學人文教育小議

李靖年

當今的醫學之精深與高冷已是不爭的事實。醫學科學研究上取得的進展令人歡欣鼓舞，而本應如影隨形的人文則被視為虛幻。患者看病往往從解剖及實驗的角度會得到一個完美的解答，但這是患者真正需要的嗎？醫學是直接應用于人的科學，人都具有人文屬性，醫療活動必然會伴隨著人文活動。沒有人文知識的醫學生很難成為一個合格的醫生。盡管醫療本應以醫生和患者的相互人格交流為基礎,現在卻已瀕臨崩潰。應試教育帶來的弊端在醫學生得到充分展現，只看病，不看人，醫病醫心的宗旨被肢解。

注重醫學專業知識的傳授，忽略醫學人文教育，是目前我國醫學本科教育階段普遍面臨的問題。科學與人文的分離使醫學的本性產生質變，在醫療市場化的助推下，對人的崇拜逐漸轉變為對技術的崇拜，愈加使醫學人文缺失及醫患矛盾加劇。加強醫學生醫學人文教育迫在眉睫，這是有識者們的廣泛關注及共識，事實上也進行了有益的嘗試。

有學者指出學校的主要責任應該是培養學生的價值觀，而非僅僅教授知識技術。目前，我國相當一部分醫學院校開設了醫學人文課程，模式有必修課、選修課或講座等，課程地位處于生物醫學模式主導之下的邊緣位置，得不到應有的重視。其課程著重點又往往傾向于加強醫患溝通、預防醫療糾紛，忽略了醫學人文精神的價值內涵。當下的教育仍為主渠道的課堂傳授與顯性課程，進行的多是教學，而非教育；教的多是知識，而非價值觀。醫學人文教育究竟怎樣回歸原本，是我們不得不思考的問題。

1 課堂教學中的言傳是必要的

要強化醫學人文課堂教學，讓學生掌握系統的理論知識，這是醫學教育中不可或缺的內容。將醫學人文教育課程名正言順地列入教學大綱，充分體現課程要求、課時數等，只要給予足夠的重視，學生一定會有熏陶和養成。最近在自選商場看到的一幕印象頗深：一位朋友的挎包不小心把貨架上的一包物品碰掉了，旁邊的一位十歲左右的小姑娘伸手就把它撿起放回原處，她的毫不猶豫幾乎就是下意識動作，相信她的潛意識一定還有更多的存儲，這恐怕不能說與學校教育無關吧？

在學生眼中醫學人文課程不是主干課程，不是學業中的硬件，不被重視似乎理所當然。說教式的課堂教學會顯得蒼白無力，甚或會使學生產生逆反心理，因此，課堂授課成敗取決于教師水平。

醫學人文教育對教師有較高的要求。在學生普遍重視專業課學習、忽視人文課程的形勢下，人文教師的授課水平至關重要，或者是講授，或者是說教，教學效果截然不同。脫離了醫學情景的人文教學肯定難免有說教之嫌，具有人文科學學歷背景的教師必須要加強醫學知識的學習，才可能使課堂教學有的放矢，游刃有余。同樣，醫學專業教師要充分利用學生對專業學習的興趣與動力，在講授專業知識的過程中，借景生情注入人文誘導，把醫學人文教學融入有聲有色的專業授課當中，使學生不知不覺感受到醫學專業知識與醫學人文精神的熏陶。專業與人文相輔相成，不可分割。專業教師講人文，往往事半功倍。從事相關學科教學的教師要具備醫學與人文兩方面的知識修養，這是醫學專業與醫學人文不可分割的要求。

2 臨床實踐中的身教更是必要的

醫學人文，既是高深的，也是具體的，醫生的個人素質決定著醫學人文的水平。專業教育與人文教育的融合是最有效的教育。具有醫學學歷背景的教師要加強人文知識的學習。在臨床實習階段，臨床醫生是最直接的教師，教師的言行對學生的示范作用極其強大。在時間和空間上對學生的影響潛移默化。走進臨床接觸到患者，學生普遍會感到迷茫，課堂理論與臨床實際激烈沖突，一個具體病例的處理可以輕而易舉地將幾年苦口婆心的課堂教育打回原形。大量事例表明，學生的求知愿望極強，學生的模仿能力也極強。教師的示范作用可以影響學生的職業取向及人格形成，可以說，臨床教師的醫學人文修養對學生的影響至關重要。因此，最具說服力的人文教育不是在課堂上，而是在面對具體病人時，在臨床實踐的時時刻刻、事事處處，在一個眼神、一句話、一個動作，在每一個細小之中。前面那位小姑娘撿起的到底是什么，我們難道不會猜想她有怎樣的家庭教育嗎？但盡管如此，課堂教育還是必要的。學雷鋒講了幾十年，也做了幾十年，對幾代人的正面影響是不容置疑的。

將醫學人文教育與專業教育有機融合的關鍵，在于專業教師醫學人文理念、素養、水平和對融合方法及技巧的把握。一些學校采取培訓和合理采用考核評價杠桿等措施，提升專業教師將醫學人文教育融入專業教育的意識和能力，取得了一定成效。但，醫學人文教育絕非可以一蹴而就，是個需要全方位、多環節設計和規劃的系統工程。從醫學本科生抓起無疑是一個重要環節。

我們欣喜地看到，在醫學教育改革的大背景下，醫學人文教育越來越受到重視。目前國內已有許多高校建立了醫學人文學系、研究所或中心，為推進學科建設與教學改革做了大量的工作。有的院校還通過“全程、整合、深入”的方式將醫學人文教育融入到專業的醫學教育體系中，為醫學人文教育的實踐提供了有益的實踐經驗。有的院校強調把醫學人文教育貫穿學生入學到畢業全程，強調要把醫學生培育成全面發展的人的教學理念。有的院校已經把醫學科學精神和醫學人文精神相結合作為人才培養目標。

盡管如此，我國醫學人文教育總體上還處于一個重宣教、輕理論和實踐的現狀，在高校教育系統中醫學人文教育還處于邊緣位置。基于重新審視醫學的目的，重鑄醫學的人文價值，這使我們不免又會想起特魯多的名言：“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”在醫學科學高度發展的今天，難道不還應是這樣嗎？