以職業勝任力為導向的中醫診斷學教學實踐探索

羅振亮，李 文，薛 蕾，秦 忠，陳云志，吳大梅，余江維

(1.貴州中醫藥大學 基礎醫學院，貴州 貴陽 550025；2.貴州中醫藥大學 圖書館，貴州 貴陽 550025)

中醫診斷學是中醫基礎理論與中醫臨床之間的橋梁，是中醫學專業的一門主干課程[1]。醫學教育的目標是為了培養醫學生的未來職業勝任能力，解決患者的醫療問題[2]，中醫執業醫師資格考試通過率則是評價中醫各學科教學質量的客觀標尺[3]。從往年執業醫師資格考試情況看，本校考生的考試通過率、中醫診斷學考試成績均與全國平均水平存在一定差距。在此背景下，本校中醫診斷學進行了注重執業醫師考試的導向，重視培養學生的未來職業勝任能力的教學改革。

1 教學準備

1.1 學情分析

中醫診斷學教學的學情分析包括：學生原有生活經驗、原有知識基礎、現有學習能力、情感因素、學生的專業、學生對授課方式的意見以及分析結論等。

1.2 課前預習

除了教材，授課教師向學生推薦《瀕湖脈學》《中醫癥狀鑒別診斷學》《中醫證候鑒別診斷學》及朱文鋒先生的中醫診斷學講稿等書，本校拍攝的中醫診斷學慕課，以及貴州數字圖書館、中國知網、萬方、Pubmed 等數據庫資源，介紹實體書籍和數字資源精細到頁碼、鏈接、章節。學生在課前對教材知識進行自主學習、協作學習，初步完成理解和記憶的低階學習。

2 教學實施

課堂上的教學，結合執業醫師考試大綱導向，注重導課，注重啟發式、情景式、問題解決式的教學方法。

2.1 導課

課堂導入營造出臨床情境，引領學生從既往知識過渡到新課知識。中醫診斷學的導課，包括臨床案例導入法、巧設疑問導入法、熱點事件導入法等[4]。例如在講授望色單元，可用巧設疑問導入：“同學們，如何判斷一個人的氣色？面色是紅光滿面比較好，還是滿面通紅比較好？”導課根據教學內容、教學進度、教學目標等來設計，要讓學生專注投入新課學習，通過吸引主動學習的效果優于強制學習。

2.2 教學方法

在中醫診斷學授課過程中，課題組依據學生未來職業需求、課程目標、學生的接受能力，進行線上線下結合的混合式教學。

2.2.1 LBL教學法 LBL教學法( Lecture-Based Learning，LBL)，是以教師為中心的講授式教學[5]。中醫診斷學的授課對象是大一學生，學生此前并未過多接觸診法和辨證知識，對于教材的疑難點，LBL教學法是比較有效的教學法。LBL教學結合執業醫師考試大綱，確定教學重點，能更好地做到考教結合。

2.2.2 CBL教學法 CBL ( Case Based Learning，CBL )是以案例為載體，提高學生參與度的教學方式[6]。通過相關病案，把學生帶入中醫診療的準臨床場景，使教學內容生動形象，融合了認知活動和情感活動。例如心病辨證授課：“患者女性，62歲，既往有心臟病病史，醫院建議作心臟搭橋手術，未予配合。某日忽然心悶不舒，大汗淋漓如水，面色蒼白，四肢厥冷。延請醫生來診后，在送院途中病人死亡。”啟發學生思考此病案中“病位在哪里，病性是什么？”課題組常常選用執業醫師考試真題的病案，既便于學習新課，又和執業醫師考試接軌。因此，CBL教學更容易被學生接受。

2.2.3 TBL教學法 TBL( Team-Based Learning，TBL )是基于團隊協作的教學法[7]，該教學法有利于培養學生的自主學習和溝通表達能力。在望診、問診、按診、臟腑辨證的自主學習中實施TBL教學法，教學目標結合了執業醫師考試大綱。學習小組內成員分工，進行學習資料查找、PPT制作、講稿撰寫、派出代表小講課等。小組對本組成員的貢獻進行組內評分，對本組匯報代表的表現進行小組評分，對其他小組的匯報進行互動并給出評分。授課教師在課前對各小組學習資源、講稿、PPT進行把關，現場小講課時適當引導，給出評價，并作總結反饋。

2.3 課堂的結束

一次有效的課堂結束，可依據具體學情、教學內容的需要，采用“歸納總結式”“比較異同式”“練習檢測式”“拓展延伸式”“懸念式”等進行設計。以“歸納總結式”為例，脾病辨證的課堂結束，總結出脾病的特點為“氣虛為本，濕盛為標”。虛證的基礎證是脾氣虛證，嚴重者可發展至脾陽虛證、脾虛氣陷證、脾不統血證；實證主要是寒濕困脾證、濕熱蘊脾證。

3 教學評價

中醫診斷學的教學評價，形成性評價占40%，期末考試占60%。形成性評價：出勤占5%，課堂表現占5%，作業、小論文、小組協作學習分別占10%。考勤與課堂提問、測驗均利用雨課堂隨機進行，若出現學生較大面積的缺勤時作全班大點名。分組討論和小組協作學習按照TBL教學法操作和評價，由小組自評、他評、教師評價綜合而成。小論文、課后作業除了啟發學生對教材的知識學習，還關注學生熱愛中醫、專業自信、人文關懷等情感素質培養。分組討論、小論文、課后作業評價總結后及時反饋給學生，并根據教學效果做出相應的改進。期末考試的考核以封閉性思維與開放性思維并重，考核完成后，作教育測量學的分析簡評。

與既往教學評價不同，課堂測驗、期末考試更加重視執業醫師考試的導向。除了使用往年執業醫師考試真題，課題組還建設了中醫診斷學題庫，并且在本校“立達杯”執業基礎知識競賽中使用了在線考試系統。經過上述教學改革，本校中醫學專業學生2018年執業中醫師考試通過率比2017年提高了8%，中醫診斷學在執業中醫師考試所有中醫科目中成績最高。

4 教學反思

2012年《本科醫學教育標準·中醫學專業(暫行)》(教高[2012]14號)在總體目標中對于能力目標，首先提出的就是中醫思維與臨床實踐能力。對于中醫學專業畢業生來說，臨床能力是核心的實踐能力，是畢業生賴以生存、安身立命的基本技能[8]。《醫師資格考試發展規劃(2018-2020年)》提出：持續推進國家醫師資格考試題庫建設，尤其加強中醫類別醫師資格考試題庫建設[9]。學生在畢業后是否勝任臨床崗位工作，是評價醫學教育的關鍵。

教學目標除了課程目標，還有專業目標。中醫學專業是實用性極強的專業，中醫診斷學的教學內容主要是望聞問切和辨證，診斷是否準確決定治療是否有效。因此，本校中醫診斷學的教學以執業醫師考試為導向，建設了慕課、題庫及在線考試系統，使學生的執業醫師考試成績得到提高，學生的中醫思維能力和辨證能力得以增強，更好地培養了學生的未來崗位勝任能力和競爭力。