論陽維脈之維絡觀

曾夢杰,許棟涵,李佳馨,寇吉友

(1.澳門科技大學 中醫藥學院,澳門999078；2.廣東省珠海市中西醫結合醫院 治未病科,廣東 珠海519000)

由于歷代醫著均對陽維脈記載不詳,古文獻散失、無專門穴位、交會穴少、起源、循行存在較大分歧等原因,同時相關的臨床研究較少,很多醫家在使用交會穴時僅作足三陽經以及督脈使用,并未關注到陽維脈特別作用。通過歸納總結古代陽維脈相關文獻。結合近現代陽維脈相關理論研究、交會穴臨床療效以及定位,充實陽維脈經絡理論,為臨床醫生針灸辨證組方提供更為廣泛的思路。

1 陽維脈理論研究

在現存可查閱文獻中,其名最早見諸于《素問·刺腰痛篇》中：“陽維之脈,脈與太陽合端下間,去地一尺所。”《難經·廿八難》中：“陽維起于諸陽會也。”明確指出陽維屬奇經八脈之說,陽維維絡于身,滿溢不能環流灌溢諸經者也。《難經·廿九難》則第一次提出陽脈的病癥敘述：“陽維維于陽,……則悵然失志,溶溶不能自收持。陽維為病,苦寒熱。”《脈經》卷二：“診得陽維脈浮者,暫起目眩,陽盛實者,苦肩息,灑灑如寒。”后世針灸醫書在陽維脈功效病癥方面大多遵從《內經》《難經》之言。

2 陽維脈交會穴研究及定位

《內經》《難經》僅有“陽維”“陰維”的概念,有名而無循行記載。上世紀初,黃竹齋在《難經會通》一書中直接提出：“諸陽之會,謂金門穴,在足外踝骨下陷中。”從而確認為金門穴是陽維脈的起點。陽維脈的交會穴來自手足三陽和督脈,故而其交會穴應在功效上具備維絡之特點。陽維脈聯絡各陽經與陰維脈共同起溢蓄氣血的作用。歷代對陽維脈交會穴情況記載不一樣,《針灸甲乙經》記載有28個,《圣濟》《發揮》《聚英》為24個,《奇經八脈考》《針灸大成》為32個,不盡一致。

現相關經絡腧穴學科課本亦遵從陽維脈起于金門穴,以及《奇經八脈考》之陽維脈循行。陽維脈交會腧穴有金門、陽交、臑俞、天髎、肩井、頭維、本神、陽白、頭臨泣、目窗、正營、承靈、腦空、風池、風府、啞門。

2.1 金門穴

足太陽,陽維之會,別名關梁,梁關。位于人體的足外側部,當外踝前緣直下,骰骨下緣處。

《甲乙經》：“陽維所別屬”,尸厥暴死、霍亂轉筋。《醫宗金鑒》：癲狂,羊癇風。主治頭痛、腰痛、下肢痿痹、外踝痛癥、痹證、癲癇、小兒驚風。近現代研究能治療腰腿部疾病：腰間盤突出,風濕性腰腿痛,坐骨神經痛,中風,半身不遂；泌尿系統疾病：淋證；痛癥：頭痛,腰痛,下肢痹痛,外踝痛[1]。為足太陽之郄穴,陽維脈所別屬之門,太陽經至此,臨于垂末,將與少陰之氣交接,印證了金門穴可以通過陽維“維絡”治療抽搐驚風之病。

2.2 陽交穴

少陽、陽維之會,別名陽穴,足髎穴。該穴位于人體的小腿外側,當外踝尖上七寸,腓骨后緣。

出自《甲乙經》：寒熱痹,髀脛不收,陽交主之。寒厥,癲疾,噤吤,瘛疭,驚狂,陽交主之。《銅人腧穴針灸圖經》：治寒厥,驚狂,喉痹,胸滿,面腫,寒痹,膝胻不收。現代研究又用陽交穴治療胸膜炎,咽喉炎,坐骨神經痛,精神病,腳氣,驚厥,膽囊炎,肋間神經痛,腓腸肌痙攣,腓淺神經疼痛或麻痹,癲癇等。直接驗證了“陽維為病苦寒熱”這句話,也說明了陽交維絡之特點。

2.3 臑俞穴

太陽,陽維脈、陽蹻脈的交會穴。在肩部,當腋后紋頭直上,肩胛岡下緣凹陷。

《甲乙經》：寒熱,肩腫引胛中痛,肩臂酸,臑俞主之。《針灸大成》：主臂酸無力,肩痛引胛,寒熱,氣腫頸痛。現代醫學研究臑俞穴溫針灸治跟痛癥[2],(火卒)刺臑俞穴治療肩周炎[3],這從一個側面亦可推導其為小腸經維絡三陽經之穴位。

2.4 天髎穴

少陽、陽維之會。在肩胛部,肩井與曲垣的中間,當肩胛骨上角處。

《甲乙經》：身熱汗不出,胸中熱滿,天髎主之。《銅人腧穴針灸圖經》：治肩肘痛引頸項急。《針灸大成》：主胸中煩悶,肩臂酸痛,缺盆中痛,汗不出,胸中煩滿,頸項急,寒熱。現代醫學研究顯示頭風散配合天髎穴注射療法治偏頭痛[4]。同時主治胸中煩滿；熱病無汗,發熱惡寒；頸項強痛,缺盆中痛,肩臂痛,落枕,岡上肌肌腱炎,三焦經系周圍一身經絡,印證了陽維維絡的特點。

2.5 肩井穴

三陽、陽維之會。此穴位于人體的肩上,前直乳中,當大椎與肩峰端連線的中點,即乳頭正上方與肩線交接處。

《甲乙經》：肩背痹痛,臂不舉,寒熱凄索,肩井主之。《備急千金要方》：難產,針兩肩井入一寸瀉之,須臾即分娩。《千金翼方》：凡難產,針兩肩井一寸,瀉之,須臾即生也。上氣咳逆,短氣,風勞百病,灸肩井二百壯。現代醫學研究應用捏肩井穴治療鼻衄[5]；挑治肩井穴的方法治療麥粒腫[6]；肩井穴刮痧治療小兒外感發熱臨床療效及時效性觀察[7]。《百癥賦》云：“肩井乳癰而極效。”《千金方》中載：“又灸疝,隨年壯,針肩井。”《通玄指要賦》有“必肩井除兩臂之難任”之言。從不同角度證明了“陽維為病苦寒熱”,肩井穴作為陽維維絡的大穴由此可知。

2.6 頭維穴

陽明,少陽與陽維之會。位于頭側部,當額角發際上0.5寸,頭正中線旁4.5寸。

《甲乙經》：寒熱,頭痛如破,目痛如脫,喘逆,煩滿,嘔吐,流汗難言,頭維主之。頭為諸陽之會,陽維主一身陽氣；后世醫家及近現代臨床研究也大多承襲上述主治,應用神庭、頭維穴治療頑癥[8]。頭維穴單穴針刺放血治療經前期偏頭痛[9]。其中《備急千金要方》：頭維、大陵主頭痛如破目痛如脫；《玉龍歌》：眉間疼痛苦難當,攢竹沿皮刺不妨,若是眼昏皆可治,更針頭維即安康。胃經屬陽明,多氣多血之經,與其他經脈相比,胃經輸送頭部的氣血物質要多,而本穴又為胃經氣血上供頭部的出口,所以頭維之維絡功效不言而喻。

2.7 本神穴

少陽、陽維之會。本神穴在頭部,當前發際上0.5寸,神庭旁開三寸,神庭與頭維連線的內三分之二與外三分之一的交點處。

《甲乙經》：頭痛,目眩,頸項強急,胸脅相引,不得傾側,本神主之。《備急千金要方》：本神、顱息,主胸脅相引,不得傾側。本神、前頂、囟會、天柱,主小兒驚癇。后世很多醫家都是根據古文獻做的研究。針灸治療失眠癥[10]；針刺治血管神經性頭痛[11],頭為精明之府,諸陽之神氣,上合于頭。腦者,神之根本也。《黃帝內經靈樞·本神》：“凡刺之法必先本于神。”證明本神也是陽維維絡的一個重要穴位。

2.8 陽白穴

少陽、陽維之會。陽白穴在前額部,當瞳孔直上,眉上一寸。

陽白最早見于《黃帝明堂經》,《甲乙經》：頭目瞳子痛,不可以視,挾項強急,不可以顧,陽白主之。《備急千金要方》：主目瞳子痛癢,遠視,昏夜無所見。臨床上顯示陽白穴處疼痛治療[12],治療頭面部疾病,如頭痛、頭暈、面神經麻痹、面肌痙攣、目赤流淚等重視應用陽白穴[13]。《針灸大成》：主瞳子癢痛,目上視,遠視,昏夜無見,目痛目眵,背腠寒栗,重衣不得溫。《類經圖翼》：頭痛,目昏多眵,背寒栗,重衣不得溫。淺談陽白四透為主穴治療周圍性面癱[14]。陽為陰之對,白指光明,前額為陽,穴在前額眉上方,有明目之功,頭為諸陽之會,陽維維陽,說明陽白為維絡之重要穴位。

2.9 頭臨泣穴

太陽、少陽、陽維之會。在頭部,當瞳孔直上入前發際0.5寸,神庭與頭維連線的中點處。《針灸甲乙經》：頰清,不得視,口沫泣出,兩目眉頭痛,臨泣主之。《銅人腧穴針灸圖經》：治卒中風不識人,目眩,鼻塞,目生白翳,多淚。近現代基本上是根據文獻研究,針刺頭臨泣治療急性腰扭傷[15]。參考《甲乙經》記載頭臨泣穴與內臟和陰陽支別的聯系,以及其功效與膽經、膀胱經以及督脈之相關性,頭臨泣穴之維絡功效不言而喻。

2.10 目窗穴

少陽、陽維之會。目窗穴在頭部,當前發際上1.5寸,頭正中線旁開2.25寸。

2.11 正營穴

少陽、陽維之會穴,正營穴在頭部,當前發際上2.5寸,頭正中線旁開2.25寸。

《甲乙經》云：上齒齲痛,惡風寒,正營主之,治之以刺灸。《針灸大成》：主目眩瞑,頭項偏痛,牙齒痛,唇吻急強,齒齲痛。現代臨床除多按照此條原文運用正營穴外,針刺雙側正營穴和前神聰透懸厘穴對中風偏癱病人痛閾的觀察[17],其中《黃帝內經素問》：“營主血,目得血則明。”其主治亦大多為陽之病,謂之具備維絡功能也有一定的意義。

2.12 承靈穴

少陽、陽維之會,承靈穴位于人體的頭部,當前發際上4寸,頭正中線旁開2.25寸。

《甲乙經》云：腦風頭痛,惡見風寒,鼽衄,鼻窒,喘息不通,承靈主之,治之以刺灸。《類經圖翼》：主治腦風頭痛,惡風,鼻窒不通。現代臨床中承靈用于治療感冒、鼻炎、支氣管哮喘等。腦為神靈之室,頭頂骨古稱天靈蓋。其用法符合《靈樞》相關足少陽之病癥,暗合陽維脈之病。

2.13 腦空穴

少陽、陽維之會,腦空穴在頭部,當枕外隆凸的上緣外側,頭正中線旁開2.25寸,平腦戶。

《針灸甲乙經》：頭痛身熱,引兩頷急,腦空主之。腦風目瞑,頭痛,風眩目痛,腦空主之。鼻管疽,發為立厲,腦空主之,治之刺灸。《類經圖翼》：主治腦風頭痛不可忍,項強不得顧,目瞑鼻衄耳聾。現代研究顯示針刺結合艾灸腦空穴治療椎動脈型頸椎病[18],眼針配腦空穴治療肝陽上亢型眩暈[19],其主治亦大多為陽之病,可以說具備陽維維絡功能。

2.14 風池穴

少陽、陽維之會,在項部,當枕骨之下,與風府相平,胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。

2.15 風府穴

太陽、督脈、陽維的交會穴,別名本穴、鬼穴。在項部,當后發際正中直上1寸,枕外隆凸直下,兩側斜方肌之間的凹陷中。

《素問·骨空論》：風從外入,令人振寒,汗出頭痛,身重惡寒,治在風府,調其陰陽,不足則補,有余則瀉。大風,頸項痛,刺風府,風府在上椎,治之以刺灸法。《肘后歌》：腿腳有疾風府尋。風府穴主要用于治療外感,神志以及頭項、口鼻等部位病癥。現代臨床研究中,因為風府穴內應肺系,外通氣竅為氣息出入之要塞,在治療頭痛項強、背痛,或外感風熱所致的頭面五官諸疾,亦多為醫家采用。風府穴治療中風吞咽障礙[22],針刺風府穴操作不當致蛛網膜下腔出血死亡[23],風府穴妙用治打鼾[24]。也多為臨床醫生采用,起維持陰陽平衡之用,其治療中風,癲狂,癡呆,暗合陽維脈之病。

2.16 啞門穴

陽維脈、督脈之會穴,啞門穴在項部,當后發際正中直上0.5寸,第一頸椎下。

《甲乙經》云：不可灸,灸之令人喑。《甲乙經》：項強,刺喑門。舌緩,喑不能言,刺喑門,治之灸。《銅人腧穴針灸圖經》：治頸項強,舌緩不能言,諸陽熱氣盛,鼻衄血不止,頭痛風,汗不出,寒熱風痙,脊強反折,瘛疭,癲疾,頭重。近現代臨床研究也大多利用啞門穴治療頸型頸椎病[25],腦卒中失語[26],治療中風后遺癥[27],啞門穴治療傷科并發癥呃逆[28],啞門穴治癲癇[29],治療失眠[30],選擇刺灸啞門穴能夠促進濡養頭面之孔竅,其維絡之特點顯而易見。

3 結語

陽維脈之交會穴均位于手足三陽經和督脈上,其除具有治療手足三陽經病癥及人體外、陽之病痛,在理療陰經疾病方面亦有明顯效果,體現了維脈溝通、平衡陰陽之功效,突出了陽陰維脈維絡,維護諸陽經之功能特點,在臨床治療疾病時可以根據陽維脈極其交會穴的功能特點,指導取穴,達到治療維護陰陽平衡的目的。