崩漏的病因機制及中醫(yī)治療進展

高玉娟

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科 301700

崩漏是指女性發(fā)生不規(guī)則陰道流血，通常情況下，當女性處于非經(jīng)期時其陰道發(fā)生大量的出血則被叫做崩；而陰道出現(xiàn)持續(xù)少量出血則稱之為漏，將二者共同稱之為崩漏[1]。現(xiàn)代醫(yī)學中的功能性子宮出血以及陰道炎癥等，都屬于崩漏范疇[2]。在對崩漏進行治療時，中醫(yī)具備獨特優(yōu)勢，其不但可使患者的臨床癥狀得以有效改善，同時可使患者機體內分泌功能得到有效調整，使月經(jīng)周期得以調節(jié)，促使患者的機體卵巢功能恢復健全，使其貧血狀態(tài)得以快速改善，并且不會導致較多副作用的發(fā)生[3]。本文對崩漏的病因機制以及中醫(yī)治療進展進行綜述，以期為崩漏的中醫(yī)治療提供參考意見。

1 崩漏的病因機制

從中醫(yī)角度來看，崩漏的病機具備著規(guī)律性的特點，因此可通過該特點為臨床治療提供方法。依靠臟腑虛損學說以及沖任損傷學說作為研究的中心，對崩漏發(fā)生的核心病機為腎陽虛衰進行充分認識，沖任損傷屬于當前研究的主要內容。有學者通過研究報道稱，崩漏發(fā)生主要為淤血所致，而崩漏發(fā)生的病機為血熱、腎虛、脾虛以及血淤[4]。患者機體的沖任失調，血淤受阻，血液妄行，從而導致溢于脈外引發(fā)血淤的出現(xiàn)，因此在對其進行治療時，所需要遵守的原則為活血化淤。而有學者則認為，導致崩漏發(fā)生的病機包括3個方面，分別為：(1)機體沖任損傷，從而導致經(jīng)血無法得到制約；(2)血熱妄行，郁怒傷肝，從而迫使血液發(fā)生妄行；(3)機體脾腎虛損，脾胃不健，中氣下陷，或是由于行房事過于頻繁，從而導致腎陽受損，引發(fā)陰陽失衡，氣不攝血[5]。也有學者認為導致崩漏發(fā)生的病因包括4個方面，分別為：(1)血熱：暴怒傷肝、肝火內熾，從而導致沖任損傷；(2)氣虛：機體脾虛引發(fā)機體中氣不足，從而致使統(tǒng)攝失司；(3)腎虛：腎虛引發(fā)沖任不固；(4)血淤：經(jīng)期外感，邪入沖任，從而導致經(jīng)脈運行受到阻滯，血行不暢[6]。也有學者通過報道稱，導致崩漏發(fā)生的主要原因為沖任損傷，無法固攝，從而導致經(jīng)血失利而引發(fā)崩漏[7]。在出現(xiàn)血崩的患者中，大多數(shù)均會伴隨機體郁熱，從而引發(fā)血淤，淤久化熱。郁久無法得到有效疏泄則也會生熱，而熱極則會導致沖任受到損傷；勞累過度也可能導致沖任受到損傷，從而致使血液發(fā)生妄行。有學者則認為導致該病發(fā)生的原因主要為脾虛氣陷，統(tǒng)攝無權，沖任失固而引發(fā)血不歸經(jīng)所導致[8]。比如過于憂思，過度勞累導致脾臟受損，脾虛氣陷，沖任失固，從而導致崩漏的發(fā)生。因此在對其開展治療時需依靠脾胃辨證治療，同時依靠現(xiàn)代醫(yī)學中的神經(jīng)內分泌角度，來對崩漏發(fā)生所導致的圍觀變化進行分析，從而對崩漏發(fā)生以及發(fā)展的客觀物質基礎進行認證。在對崩漏進行研究時，借助生物—心理—社會醫(yī)學的模式來開展研究不斷受到重視。因為崩漏的發(fā)生是由丘腦—垂體—卵巢軸所具備的神經(jīng)分泌功能失去平衡所致，所以在對其病理變化進行闡述時，所選取的角度主要為神經(jīng)內分泌研究。有學者認為，導致年齡超過41歲的崩漏患者發(fā)病的原因中，患者自身的卵巢功能衰退可能與崩漏的發(fā)生有關，而年齡低于41歲的患者發(fā)病則可能是由于其近期內由于受到精神刺激而導致其卵巢功能受到抑制[9]。雌激素的靶器官為子宮內膜，若機體內的雌激素水平過高，同時機體缺乏雌激素拮抗時，則都可能出現(xiàn)子宮內膜生長過度。

2 崩漏的治則治法

多數(shù)研究者認為，崩漏屬于婦科中的常見病，但同時其也屬于疑難重癥，導致疾病發(fā)生的原因主要為沖任受到損傷，經(jīng)血失利，血不歸經(jīng)[10-11]。因此在為其開展治療時，需遵循塞流、澄源、復舊的原則。

其中治療要點為塞流，也就是急則其標，在開展治療時，首先需進行固澀止血；若患者出現(xiàn)大出血的情況，則需為其應用止血藥進行大劑量應用，從而使出血得到有效制止，促使血流歸經(jīng)，所應用的止血藥方主要為：(1)血見愁30g、仙鶴草30g、旱蓮草30g，水煎煮至150ml，口服用藥，或采用大薊、小薊、血余炭、仙鶴草、三七粉進行治療；(2)選取患者機體神厥和隱白穴開展艾灸，每次20min，通常情況下艾灸治療10min后，患者的出血癥狀則可得到有效改善。如果無法使出血得到快速制止，則將會導致出血量過多，使得陰血失衡更為嚴重，從而導致亡陽之勢更甚。

在止血治療開展的同時，需開展治本治療，落實澄源，從而避免患者的病情治療被延誤。澄源、復舊是對本源進行澄清，將病因取出，對沖任進行調和，在開展疏肝補脾益腎治療后，促使經(jīng)脈能夠得到有效制約，最終達到氣血調順的目的。治療方法包括：(1)涼血固經(jīng)：可對血熱而引發(fā)的崩漏進行治療，所采用的方劑為清熱固經(jīng)湯，并根據(jù)患者的具體情況為其加用益母草、龍膽草、沙參、柴胡以及麥門冬等藥物；(2)益氣養(yǎng)血：可對由于脾虛所導致的崩漏進行治療，所采用的方劑為固本止崩湯，并根據(jù)患者的具體情況為其加用山藥、升麻等藥物；(3)滋腎固陰：對陰虛型崩漏患者進行治療，所采用的方劑為左歸丸，去除方劑中的牛膝，加用旱蓮草、女貞子，或杜仲炭、桑寄生、川斷、菟絲子；(4)溫腎止血：對腎陽虛型崩塌患者進行治療，所采用的方劑為右歸丸，將方劑中的肉桂和當歸去除，并根據(jù)患者的具體病情加用乳香、赤石脂、黃芪、沒藥；(5)化淤止血：對由于血熱、腎虛、脾虛以及肝郁所導致的淤塞而引發(fā)的崩漏進行治療，治療基本法則為活血化淤；(6)疏肝理氣：凡是由于機體肝脾腎失調，導致沖任受到損傷，均不可以進行補脾腎治療，可通過疏肝以及調肝來進行治療，同時可根據(jù)患者的具體情況為其開展涼血、溫腎、扶脾以及活血化淤治療，所采用的方劑可為逍遙散、柴胡疏肝散聯(lián)合失笑散等。

有學者通過應用培土法則，聯(lián)合針灸對36例崩漏患者開展治療，取穴百會、太白、太沖、關元、神門、足三里，最終結果顯示，16例患者治療2次后崩漏停止，18例患者治療5次后崩漏停止，2例患者治療7次后崩漏停止[12]。

也有學者在傳統(tǒng)治療原則的基礎上，參照現(xiàn)代醫(yī)學的研究結果，首先為患者開展止血，然后對其月經(jīng)周期進行調整，最后對其開展促排卵治療[13]。(1)止血治療：止血方法主要包括4種，分別為溫腎扶陽止血、清熱涼血止血、健脾益氣固沖止血以及化淤止血；(2)對月經(jīng)周期進行調整：若患者屬于腎陰虛者，則為其開展滋腎養(yǎng)陰，養(yǎng)血調沖治療；若患者屬于腎陽虛者，則為其開展補腎溫陽、益氣調沖治療；若患者屬于脾虛者，則需為其開展健脾攝血治療；若患者屬于血熱者，則需為其開展清熱涼血止血治療；(3)促排卵治療：在為患者開展調經(jīng)治療的基礎上，若患者排卵較晚，則需為其開展補腎填精溫陽，理氣活血治療；若患者機體雌激素水平偏低，則可為其開展滋腎降火治療。

3 崩漏的辨證分型治療

(1)熱擾沖任型：針對該分型患者進行治療所采用的方劑為芩連四物湯(實熱)，并根據(jù)患者的具體情況進行加味用藥，或為患者應用兩地湯進行加減治療。(2)脾虛氣陷型：這類患者治療所采用方劑為歸脾湯，并加用旱蓮草、阿膠、益母草。(3)腎虛型：若患者屬于陽虛，則為其應用熟地黃、茯苓、菟絲子、黃芪、炒白芍、丹參、甘草、山藥、山茱萸、附片、黨參、山楂以及鹿角膠。若患者屬于陰虛，則為其應用鹿銜草、補骨脂、鹿角膠、山茱萸、地榆、黨參、熟地黃、赤石脂、艾葉炭、女貞子。(4)淤阻胞宮型：治療用藥為當歸、赤芍、敗醬草、制香附、桃仁以及川楝子。(5)肝郁氣滯型：肉蓯蓉丸加用佛手、柴胡。(6)濕熱型：采用四草湯加用紫草、敗醬草、半支蓮等。(7)肝腎陰虛型：采用女貞子、地榆、旱蓮草、制大黃炭進行止血治療，采用女貞子、山藥、覆盆子、肉蓯蓉、旱蓮草、菟絲子、杜仲以及炒白術進行調周治療。(8)陰陽兩虛型：采用補骨脂、血余炭、龜板以及鹿角霜進行止血治療，采用淫羊藿、續(xù)斷、山藥、枸杞子、巴戟天、補骨脂、菟絲子以及女貞子進行調周治療。

4 崩漏的分期論治

王氏[13]認為，崩漏的治療應該以順應胞宮的生理狀態(tài)為基礎。非月經(jīng)期間，崩漏患者的治療宜藏不宜泄，可通過補益之法達到固攝沖任的效果；月經(jīng)期間，崩漏患者的治療宜泄不宜藏，應補氣化淤，依勢通下。因此，根據(jù)崩漏發(fā)生的不同時期，王氏將其分為月經(jīng)前期、行經(jīng)期、月經(jīng)后期和經(jīng)間期。月經(jīng)前期治療以“活血化淤、行氣通經(jīng)”為主，可以達到防止子宮內膜厚度異常增生。行經(jīng)期治療以“活血化淤”為主(與經(jīng)量無關)，從而達到清宮的效果，但是應注意把握方藥用量，通常來講若子宮內膜厚度>1cm，應同時配伍化淤行氣之藥，從而促進子宮內膜剝脫，進而達到止血的目的；若子宮內膜厚度<1cm，則應同時配伍補益脾腎之藥，從而促進子宮內膜增生，進而達到止血的目的。經(jīng)后期治療以“益氣養(yǎng)血、滋腎收斂”為主。經(jīng)間期治療則以“滋腎養(yǎng)陰、兼補腎氣”為主要治法。

姜麗娟等[14]總結張良英的治療思想，將崩漏分為出血期和血止后兩期分而治之。張氏認為，崩漏出血期的治療應該首先辨明崩漏的發(fā)展階段，進而進一步?jīng)Q定采用通法或者止法，而不是采用“見血即止”的治療思路。同時，張氏還注重和強調血止后的調理，認為調理應該針對患者所處的年齡階段(青春期、育齡期、絕經(jīng)期)進行治療。青春期的患者主要應以補腎為主，旨在調理月經(jīng)周期保持正常，進而正常排卵，防止崩漏復發(fā)。育齡期患者則主張“疏肝理氣、補益脾腎、固經(jīng)種子”，旨在促進患者正常排卵并順利懷孕。絕經(jīng)期患者則強調“益氣健脾、養(yǎng)血調血”，主要是為了防止崩漏的復發(fā)，甚至防止病變進一步發(fā)展形成癌變。

在對崩漏進行治療時，中醫(yī)藥前景廣闊，不論在病因病機、治則治法、辨證分型還是在分期論治上均取得顯著進展。且相較于西藥，中藥顯示出了理想的治療效果以及較小的副作用，為崩漏的治療提供了更多的新思路和新方法，具有顯著的臨床應用和推廣價值。但中藥治療更多的是憑借醫(yī)師個人的專業(yè)素養(yǎng)和經(jīng)驗，因此為使中藥治療崩漏的效果進一步提升，筆者認為還需要制定相應的診療標準，對諸多劑型進行篩選，增加臨床研究樣本量的選取，同時需增加動物實驗以及藥理實驗的研究，從而使崩漏能夠得到更加有效的治療。