多排螺旋CT腸梗阻的診斷價值

繆炬偉

（宜興市第二人民醫院放射科 江蘇 宜興 214221）

腸梗阻屬于臨床較為常見的一類急腹癥，遵照病因可將其分為動力性腸梗阻、機械性腸梗阻與血運性腸梗阻。患者臨床癥狀表現不一，但均存在腸溶物無法順利通過腸腔的情況[1]。最近幾年，隨著醫療技術水平的不斷提高，多排螺旋CT技術得到普及，被廣泛用于疾病的診斷工作中，其憑借操作簡單、分辨率高、方便快捷、準確度好等優勢深受醫師及患者的認可與好評。本文以2016年1月—2018年12月我院收治53例腸梗阻患者為例，探究多排螺旋CT的診斷效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇2016年1月—2018年12月我院收治53例腸梗阻患者為研究對象，包括男性30例，女性23例，患者最小年齡18歲，最大年齡75歲，平均年齡（50.5±1.3）歲，發病時間短則7小時，長則4日，平均發病時間（2.1±0.3）日。其中11例患者感覺腹脹，22例患者感覺腹痛，15例患者出現嘔吐情況，所有患者均出現肛門停止排氣及排便情況。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）全體患者均表現出腸梗阻等臨床癥狀；（2）患者均自愿參與本次研究，簽署同意書。

排除標準：（1）排除合并其他系統疾病的患者；（2）排除患嚴重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

全體患者均接受多排螺旋CT檢查診斷，結合患者臨床癥狀表現、耐受力等因素，考慮其腸內可能存有大量氣體、液體，實施胃腸減壓前，并未要求患者口服造影劑。選擇64排飛利浦CT為本次檢查設備，設定管電壓參數120kV，管電流參數250mAs，層厚參數設定為3.0mm，螺距參數設定為1.0，準直參數設定為64mm×0.6mm。協助患者調整體位至平臥仰臥位，由患者膈頂向下至恥骨聯合下緣。完成平掃后通過多平面重建腸管追蹤法判斷梗阻位置、梗阻原因。同時結合患者情況，輔以增強掃描，以高壓注射器延患者肘靜脈向內注入100ml碘海醇造影，過程中注意控制注射速率，一般為3ml/s。

1.4 觀察指標

以臨床診斷為金標準，比較多排螺旋CT的準確率，判斷其梗阻位置、梗阻原因符合率。

1.5 統計學分析

以SPSS22.0專業統計軟件對本次診斷結果進行分析，以卡方值為標準檢驗計數資料，以P值為標準檢驗數據間差異性，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 多排螺旋CT診斷準確率

本次患者經CT平掃后8例患者接受增強掃描，53例患者經多排螺旋CT診斷后均判定為腸梗阻情況，診斷準確率100.00%，與臨床診斷結果相比無明顯差異（χ2=0.00，P＞0.05）。

2.2 多排螺旋CT判斷梗阻位置符合率

此次53例患者經臨床診斷，29例患者為小腸梗阻，其中20例患者為高位梗阻，9例患者為低位梗阻；24例患者為結腸梗阻，其中9例患者為乙狀結腸梗阻，11例患者為升結腸梗阻，4例患者為降結腸梗阻。經64排螺旋CT檢查，27例患者為小腸梗阻，其中19例患者為高位梗阻，8例患者為低位梗阻；26例患者為結腸梗阻，其中10例患者為乙狀結腸梗阻，12例患者為升結腸梗阻，4例患者為降結腸梗阻，總梗阻位置符合率為93.10%。與臨床診斷相比無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 多排螺旋CT判斷梗阻原因符合率

此次53例患者經臨床診斷，29例小腸梗阻患者病因在于：14例患者為腸粘連情況，6例患者為腸套疊情況，2例患者為腸糞石情況，7例患者為腹股溝疝情況。24例結腸梗阻患者病因在于惡性腫瘤所致。經64排螺旋CT檢查，13例患者為腸粘連情況，7例患者為腸套疊情況，3例患者為腸糞石情況，3例患者為腹股溝疝情況，27例患者因惡性腫瘤所致。總梗阻原因符合率89.66%。與臨床診斷相比無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

腸梗阻指的是腸道內各種內容物的通過產生障礙的病癥的統稱，在臨床上是發生率較高的急腹癥之一[2]。依照分類標準的不同，腸梗阻可以分為多種類型，如根據發生梗阻的位置不同，可將腸梗阻分為高位型和低位型兩種；如根據發生原因不同，則可分為機械性、血運性、動力性三種。該類疾病的病情發展速度較快，如未及時正確診斷，很容易導致患者體內水分、酸堿度、電解質等平衡嚴重失調，加之累積各臟器功能，就會引發患者死亡。因此，臨床上對于腸梗阻快速診斷的重視度極高。

3.1 腸梗阻診斷標準

如患者的小腸腸道內腔擴張，且直徑明顯超過2.5cm，同時腸道內腔中可見明顯的氣液平，或者完全被腸內液體所充滿，梗阻部位的遠端腸道明顯具有塌陷現象，則視為小腸梗阻。如患者的結腸近端內腔發生擴張，且直徑明顯超過6cm，同時腸道內強中可見明顯的氣液平現象，則視為結腸梗阻[3]。

3.2 腸梗阻部位的診斷

在臨床診斷腸梗阻的部位時，通常采用CT掃描的方式，觀察腸道的形態，根據其擴張或萎縮的移行區域對病灶部位進行判斷。在實際應用過程中可見，每個人的空場、回腸的解剖學結構存在一定的差異，如腸梗阻的位置在空腸，則CT掃描下可見擴張狀態的腸袢數量較低，并且大部分集中在上腹部位置，同時擴張部位的腸道內腔中可發現明顯的“魚肋狀”的皺襞[4]。

如腸梗阻的位置在回腸，則CT掃描下可見患者腹腔內擴張狀態的腸袢數量較多，基本填充了整個腹腔，同時還具有數量較多的氣液平面，反之結腸內的氣體含量較少或完全沒有。

如腸梗阻的位置在結腸，則CT掃描下該患者的結腸長度明顯低于正常平均值，且位置不隨腸道蠕動而改變，同時在處于擴張狀態下的結腸內可見半月形的皺襞，也可能形成結腸袋結構[5]。另外此類患者的空腸并不會具有擴張的情況，或僅輕微擴張。

在操作CT對患者的腸梗阻進行檢查時必須按照由近到遠的順序，如沒有在第一時間發現梗阻部位，則可采用反向經直腸到結腸的掃描方式，以降低漏診的可能性[6]。

總之，通過多排螺旋CT診斷腸梗阻準確率高，對患者傷害小，值得臨床推廣。