胸部X線與CT在診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察

南慧薈

（瓦房店第三醫(yī)院 遼寧 大連 116300）

肺炎支原體肺炎可發(fā)生于任何年齡，在兒科中最為常見，為呼吸系統(tǒng)病癥。初期癥狀并不典型，需通過影像學(xué)特征明確診斷，避免誤診、漏診情況[1]。本次研究以對比形式觀察了CT 診斷與胸部X線診斷結(jié)果差異。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2017年12月至2018年12月期間收治的肺炎支原體肺炎病患共80例，其中男患44例、女患36例；年齡區(qū)間處于1～9歲，平均年齡（5.81±1.35）歲；平均病程（10.47±0.93）天。組間基礎(chǔ)資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》結(jié)合我院影像學(xué)檢查與血清支原體抗體IgM檢查確診為支原體肺炎，患兒存在不同程度胸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳痰、咳嗽癥狀[2]。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：心臟疾病、免疫功能障礙、嚴(yán)重感染、哮喘類病癥、慢性肺部疾病者。

1.2 一般方法

所有患兒均在就診后24小時內(nèi)接受X線診斷及CT診斷。

X線診斷：拍攝患兒胸部側(cè)位片、正位片。CT診斷：選用東芝128排CT機(jī)，設(shè)置層距3mm、層厚3mm，掃描范圍自肺尖至橫膈。由具有豐富閱片經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師完成閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較X線診斷與CT診斷下患兒左肺及右肺不同病變位置診出率以及影像學(xué)表現(xiàn)確診率差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，病變診斷準(zhǔn)確度與影像學(xué)表現(xiàn)診出率以[n（%）] 表示，以卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 準(zhǔn)確度比較

以臨床確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較在不同診斷方式下患兒左肺及右肺不同病變位置診出率。臨床確診結(jié)果顯示左肺上葉及下葉診出率分別為30%（24/80）與47.5%（38/80）；右肺上葉、中葉、下葉診出率分別為25%（20/80）、22.5%（18/80）、43.75%（35/80）。

X線診斷下，左肺中上葉及下葉診出率分別為30%（24/80）、47.5%（38/80）；右肺上葉、中葉、下葉診出率分別為23.75%（19/80）、22.5%（18/80）、46.25%（37/80）。

CT診斷下，左肺中上葉及下葉診出率分別為27.5%（22/80）、47.5%（38/80）；右肺上葉、中葉、下葉診出率分別為23.75%（19/80）、20%（16/80）、43.75%（35/80）。

按照上述診斷結(jié)果，相對于臨床診斷結(jié)果而言，X線診斷中存在1例左肺下葉漏診及1例右肺下葉漏診情況，CT診斷中無漏診情況。兩種診斷方式在準(zhǔn)確率上并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

以臨床確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較在不同診斷方式下患兒肺炎支原體肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)。臨床確診結(jié)果顯示胸腔積液、肺紋理增厚、間質(zhì)浸潤病變、腺泡實(shí)變影、腺泡斑片影、腺泡結(jié)節(jié)影的確診率分別為18.75%（15/50）、30%（24/80）、18.75%（15/80）、28.75%（23/80）、38.75%（31/80）、16.25%（13/80）。

X線診斷下，上述幾項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)檢出率分別為10%（8/80）、30%（24/80）、17.5%（14/80）、28.75%（23/80）、36.25%（29/80）、16.25%（13/80）。

CT診斷下，上述幾項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)檢出率分別為17.5%（14/80）、20%（16/80）、17.5%（14/80）、26.25%（21/80）、37.5%（30/80）、16.25%（13/80）。

按照上述診斷結(jié)果，相對于臨床診斷結(jié)果而言，X線診斷在胸腔積液方面診出率低于CT診斷（P＜0.05），CT診斷在肺紋理增厚方面診出率低于X線診斷（P＜0.05），其它幾種影像學(xué)表現(xiàn)與臨床確診結(jié)果無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

支原體感染大多為空氣中飛沫傳染，在兒童肺泡組織中數(shù)量較少。由于兒童彈性纖維發(fā)育尚未成熟，支氣管在病原體黏附呼吸道粘膜上皮細(xì)胞下受到毒性代謝產(chǎn)物的刺激而出現(xiàn)炎性反應(yīng)[3]。在X線診斷影像學(xué)變化上，肺炎支原體肺炎早期可呈現(xiàn)出網(wǎng)狀陰影、肺紋理增粗、間質(zhì)性肺炎，后期則呈現(xiàn)出片狀模糊影以及均勻斑點(diǎn)狀，在肺部下葉靠近肺門位置最為明顯。在CT診斷中能夠清晰顯示實(shí)質(zhì)性病變以及肺間質(zhì)病變，前者表現(xiàn)斑片狀影像，疾病后期會融合為大片狀；后者則表現(xiàn)為支氣管血管束增粗、橫斷面支氣管壁增厚[4]。

傳統(tǒng)診斷中多應(yīng)用胸部X線完成，通過判斷間質(zhì)浸潤情況、紋理情況以及肺部陰影做出判斷，近年來CT診斷應(yīng)用率逐漸上升。根據(jù)研究結(jié)果，X線診斷在肺紋理增厚方面具有優(yōu)勢，表現(xiàn)為雙肺紋理明顯增粗增多、少數(shù)患者肺門外存在索條影；CT診斷則在胸腔積液方面更具優(yōu)勢，表現(xiàn)為胸膜明顯增厚且積液量較少?？傊?，兩種診斷方式在小兒肺炎支原體肺炎診斷中均具有應(yīng)用價值，臨床檢查需結(jié)合患兒體征表現(xiàn)提升準(zhǔn)確率。