多層螺旋CT對(duì)評(píng)價(jià)胰腺癌可切除性的作用

肖 鵬，潘志華

（核工業(yè)四一六醫(yī)院放射科 四川 成都 610051）

采用多層螺旋CT對(duì)我院胰腺癌患者進(jìn)行掃描，并用影像學(xué)來判斷胰腺癌可切除性的標(biāo)準(zhǔn)，并將病理和手術(shù)結(jié)果與判斷結(jié)果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例患者入組起始時(shí)間為2018年1月，到2019年1月結(jié)束。全部患者中男20例，女15例，年齡36～85歲，均值（62.5±5.22）歲。

1.2 方法

（1）掃描方法：全部患者均行16層螺旋CT掃描儀平面掃描患者的腹部，并用注射器向患者手背的靜脈部位注入90ml對(duì)比劑（速度為3ml/s），螺距為0.938，電流為135mAs，電壓為120kV，層厚為1mm，在注射完造影劑后在動(dòng)脈期、胰腺實(shí)質(zhì)期、門脈期、延遲期的28s、42s、55s、180s，均行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。醫(yī)師需將門脈期和動(dòng)脈期的原始圖像傳送至工作站中進(jìn)行處理，并常規(guī)性重建延遲期層厚、平面掃描期層厚、門脈期層厚以及動(dòng)脈期層厚。（2）分析圖像：根據(jù)重建的相關(guān)圖像，判定腫瘤影像學(xué)的可切除性，并觀察周圍血管受累淋巴結(jié)、腹膜淋巴結(jié)、肝臟淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，并結(jié)合病理檢查結(jié)果和手術(shù)結(jié)果進(jìn)行分析和對(duì)比。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照腫瘤不可切除的標(biāo)準(zhǔn)，將遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹腔動(dòng)脈干、腸系膜上動(dòng)靜脈、門靜脈等受侵，腫瘤鄰近器官和組織，腫瘤直徑≥5.0cm等作為腫瘤不可切除的范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

35例胰腺癌患者均在CT診斷下確診，按照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，若是發(fā)現(xiàn)患者有重要器官受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管受侵等情況，則判定為不可切除性腫瘤，其他情況則被判定為可切除性腫瘤，在35例患者中不可切除胰腺癌占29例，可切除胰腺癌占6例。在手術(shù)前進(jìn)行多層螺旋CT檢查，6例可切除胰腺癌的患者的腫瘤直徑為（3.3±1.2）cm，6例患者中有2例行膽總管引流、胃腸吻合、膽腸吻合等分流術(shù)，剩下4例患者則行根治術(shù)。在29例不可切除的患者中，腫瘤直徑為（5.4±2.4）cm，其中有9例肝轉(zhuǎn)移，有8例局部發(fā)生病變超越了胰腺包膜，造成胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有16例包繞重要血管、腫瘤塊侵犯者。多層螺旋CT增強(qiáng)掃描中判斷胰腺癌可切術(shù)性的特異性為97.14%，敏感性為71.43%。

3 討論

有臨床報(bào)道顯示，CT判斷胰腺癌不可切除性的準(zhǔn)確率在92%以上，然后在判斷可切除性的方面，判斷作用卻受到了一定的限制，準(zhǔn)確率僅為50%左右，導(dǎo)致準(zhǔn)確率較低的原因主要是不能詳細(xì)觀察后腹膜、肝臟的轉(zhuǎn)移和小血管受侵情況[1]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT具備掃描層面薄、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，既能夠很好的反映出正常組織和病變組織的密度差異，又能夠準(zhǔn)確的把握增強(qiáng)掃描后各個(gè)組織的時(shí)間窗，在掃描過程中可以最高的分辨率來掃描圖片，這樣更能夠準(zhǔn)確觀察周圍臟器、血管與腫瘤之間的關(guān)系，還更利于血管重建，多層螺旋CT掃描極具優(yōu)勢(shì)，并在采用CT在術(shù)前評(píng)估胰腺癌的可切除性具有重大的意義[2]。腫瘤血管在浸潤(rùn)中主要包括實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)、血管破壞浸潤(rùn)以及血管接觸性浸潤(rùn)，臨床上有學(xué)者認(rèn)定，若是腫瘤患者無相關(guān)禁忌癥，則可采取血管修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，但是仍然可對(duì)腫瘤進(jìn)行切除?，F(xiàn)在有報(bào)道表明，在切除腸系膜靜脈以及門靜脈上不超出4cm的患者，需要將腸系膜上靜脈及門靜脈進(jìn)行有力，能夠?qū)啥诉M(jìn)行吻合，若是切除較長(zhǎng)，則可采用血管修復(fù)的方法。有很多學(xué)者認(rèn)為腸系膜上靜脈—門靜脈切除從技術(shù)方面考慮是可行的，但是卻不符合腫瘤學(xué)的基本要求[3]。如今我院外科對(duì)重要血管受侵現(xiàn)象，均放棄進(jìn)行胰腺癌根治術(shù)和血管切除術(shù)進(jìn)行治療，改為胃空腸吻合術(shù)和膽腸吻合術(shù)進(jìn)行治療。CT可發(fā)現(xiàn)胰腺癌是否受侵血管，若是患者血管內(nèi)腔發(fā)生了變化，則提示血管內(nèi)膜發(fā)生了受侵，組織學(xué)上認(rèn)為多發(fā)生了腫瘤浸潤(rùn)，可在術(shù)后隨訪中采用CT檢查發(fā)現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移情況[4]。臨床上認(rèn)為小靜脈回流受阻，靜脈內(nèi)壓力增高，靜脈受侵部位狹窄，再加上靜脈管壁較薄，容易擴(kuò)張管腔，最后導(dǎo)致癌栓栓塞或靜脈炎癥，可在臨床上作為顯示血管受累的一項(xiàng)證明。

綜上，胰腺癌患者是否具有可切除性可以采用多層螺旋CT進(jìn)行判斷，術(shù)前和手術(shù)中判斷胰腺癌可切除性并無明顯差異，因此多層螺旋CT對(duì)手術(shù)中是否切除胰腺組織具有一定的指導(dǎo)意義。在手術(shù)前CT對(duì)手術(shù)方式的選擇有參考依據(jù)，還可判斷胰腺癌是否侵襲了患者的血管。CT判斷淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移，可參照正常脂肪間隙是否消失、腹膜后有無異常軟組織密度影的情況來進(jìn)行判定，胰腺癌在經(jīng)過了組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)后，會(huì)造成遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)此種情況的原因可能是腫瘤周圍發(fā)生了慢性炎性所致。