超聲在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

趙駿達(dá)，肖金寶，馬俊旗（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830054）

宮腔鏡是當(dāng)前應(yīng)用范圍較廣的、具有微創(chuàng)性的新型婦科診療技術(shù)，可用于婦科疾病臨床診斷、臨床治療與隨診，便于婦科醫(yī)師快速診斷女性子宮腔內(nèi)的病變。超聲介入宮腔鏡手術(shù)中，便于觀察病灶表面組織，并在宮腔鏡直視下明確宮腔病灶位置、肌壁間和盆腔病變。因此，超聲在宮腔鏡手術(shù)中可起到引導(dǎo)、監(jiān)護(hù)作用。本次研究，著重研究110例宮腔鏡手術(shù)患者手術(shù)過(guò)程中的超聲應(yīng)用情況，旨在探究超聲的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年11月醫(yī)院婦科收治的110例宮腔鏡手術(shù)患者開(kāi)展研究，年齡為26～39歲，中位年齡為（32.37±3.84）歲；包括35例黏膜下肌瘤、27例縱膈子宮、25例宮腔粘連、12例節(jié)育環(huán)嵌頓、11例宮腔內(nèi)異物。全部患者均在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用超聲，均已簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

術(shù)前，全部患者均接受全方位檢查，明確病變種類，掌握子宮的大體形態(tài)、位置、屈曲度，對(duì)子宮大小進(jìn)行測(cè)量，詳細(xì)了解宮腔走向，了解宮腔內(nèi)病灶和肌層之間的距離，全面分析超聲表現(xiàn)。手術(shù)時(shí)，指導(dǎo)患者呈截石位，采用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行灌注，保持膀胱呈充盈狀態(tài)，之后留置導(dǎo)尿管，將探頭置于恥骨聯(lián)合上縱橫掃查，同時(shí)應(yīng)用宮腔鏡，為手術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)、監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析黏膜下肌瘤、縱膈子宮、宮腔粘連、節(jié)育環(huán)嵌頓、宮腔內(nèi)異物患者在宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用超聲的臨床治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，采用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＜0.05。

2 結(jié)果

35例黏膜下肌瘤患者在宮腔鏡手術(shù)中應(yīng)用超聲后，有1例瘤體殘留，剩余34例經(jīng)電刨術(shù)刨除成功；27例縱膈子宮患者在宮腔鏡手術(shù)中介入超聲，使用微型剪刀剪割隔，手術(shù)均獲得成功；25例宮腔粘連患者均用微型剪刀、活檢鉗妥善處理粘連，并予以分解，使用電切割器分離宮腔內(nèi)粘連的結(jié)締組織；12例節(jié)育環(huán)嵌頓患者均成功將節(jié)育環(huán)取出，且節(jié)育環(huán)未斷裂，或留下斷頭；11例宮腔內(nèi)異物患者經(jīng)手術(shù)成功清除殘留在宮腔內(nèi)的胎骨和機(jī)化的胎盤(pán)組織。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是使用宮腔鏡開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)專治婦科疾病的術(shù)式。宮腔鏡是一種能夠?qū)ε宰訉m內(nèi)的疾病進(jìn)行有效診治的先進(jìn)設(shè)備，能夠幫助臨床醫(yī)師清楚地觀察到患者宮腔內(nèi)部的病變情況，為疾病確診提供有價(jià)值的判斷依據(jù)[1]。宮腔鏡手術(shù)可用于異常子宮出血、不孕癥、子宮畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、宮腔內(nèi)異物、宮內(nèi)節(jié)育器診斷、疏通輸卵管開(kāi)口、異物取出、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、子宮縱隔切除術(shù)、子宮粘連分解術(shù)等，其應(yīng)用范圍比較廣，對(duì)改善女性婦科疾病，恢復(fù)女性健康有著重要意義[2]。

在宮腔鏡手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用超聲，不僅可以監(jiān)測(cè)子宮宮腔內(nèi)的病變情況，又能對(duì)宮腔鏡的置入起到較好的導(dǎo)向作用。超聲的介入可隨時(shí)報(bào)告宮腔鏡距離女性宮底的深度，減少子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到提高手術(shù)質(zhì)量的目的[3]。宮腔鏡手術(shù)實(shí)踐操作中，臨床醫(yī)師需要提前了解子宮腔的深度，并對(duì)其進(jìn)行對(duì)稱性分離。對(duì)重度宮腔粘連患者，需要掌握其宮腔粘連的嚴(yán)重程度，根據(jù)宮腔變形的嚴(yán)重性以及宮壁閉鎖、粘著，評(píng)估子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，并靈活介入超聲，充分發(fā)揮超聲的監(jiān)測(cè)與引導(dǎo)作用[4]。宮腔鏡手術(shù)要求手術(shù)醫(yī)師具備嫻熟的操作技巧和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解女性子宮宮腔內(nèi)的病變位置、大小、形態(tài)以及病灶與肌層之間的關(guān)系，在超聲的指導(dǎo)下明確粘連部位，根據(jù)超聲結(jié)果妥善處理粘連情況，確定其分離方向、分離角度，便于臨床醫(yī)師順利完成手術(shù)流程。術(shù)后，在患者的宮腔內(nèi)灌注液體，仔細(xì)觀察患者的子宮腔、肌層間的具體情況，并判斷手術(shù)效果是否良好。本次研究，著重以本院110例宮腔鏡手術(shù)患者為對(duì)象，均在手術(shù)過(guò)程中介入超聲，發(fā)現(xiàn)35例黏膜下肌瘤、27例縱膈子宮、25例宮腔粘連、12例節(jié)育環(huán)嵌頓、11例宮腔內(nèi)異物患者均經(jīng)宮腔鏡手術(shù)治療，并獲得顯著療效。此結(jié)果充分說(shuō)明超聲適用于宮腔鏡手術(shù)，且具有引導(dǎo)、監(jiān)測(cè)的作用，不僅能夠增強(qiáng)手術(shù)治療效果，促進(jìn)手術(shù)順利開(kāi)展，還能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證宮腔鏡手術(shù)的安全性。

綜上所述，在宮腔鏡手術(shù)實(shí)施過(guò)程中介入超聲，可充分發(fā)乎其引導(dǎo)、監(jiān)測(cè)作用，促進(jìn)手術(shù)操作順利完成，保證手術(shù)療效，值得大力推廣。