腹部CT檢查在閉合性腹部傷腹膜后血腫治療中的臨床價值分析

趙曉冬

（北京市順義區區醫院 北京 101300）

在臨床醫療中，腹部的損傷是一種并不罕見的受創性疾病，其中腹膜損傷后的血腫尤為常見，腹膜的損傷因其閉合性而不同于其他損傷，所以難以發現和及時治療，在診斷時具有一定難度，若不及時進行處理，將會對患者的身體造成較大影響并留存較大的風險。因此對患者腹部有無損傷，腹膜有無損傷以及腹膜有無因腹部損傷引起的損傷進行盡快的診斷，對患者的身體健康、生命安全，有效避免其他并發癥、后遺癥的產生、降低再患病率和重復就診率尤為重要。而在目前的臨床診療中，CT檢測得到了足夠的重視，被普遍運用，能對患者進行準確的定位和評估，并給醫師足夠的信息反饋，大大減少了患者的死亡率和重復就診率，極大的避免了醫師誤診情況的發生。本文選取了順義區區醫院2017年2月至2018年8月所診療的113例閉合性腹部創傷患者并作出了階段性的數據分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年8月順義區區醫院接受的閉合性腹部損傷患者113例，整合后進行階段性臨床分析，數據中男女比例為58∶55，年齡浮動為7歲至65歲，患者傷殘來源主要為以車禍創傷63例，墜落物砸傷20例，其他損傷疾病30例，并且所有患者的資料均經驗證并完整，具有說服力。

1.2 方法

所有順義區醫院接受的所有腹部損傷患者均采取相同時間段和程度的CT檢測，且CT設備均相同，均為德國西門子公司生產的64排CT機機型。電壓與電流均分別為穩定的135Kv和225mA，層距和層厚均相同。診斷方法如下：

將上述所有113名患者采取仰臥位進行腹部CT診斷，針對患者的患病情況和部位進行相應的規范掃描，掃描時依據實際掃描情況和患者的病況調整CT掃描范圍。掃描層與其間隔控制在相同的厚度4毫米，設定螺距為10毫米，重建層厚約為5毫米，層間間隔約為5毫米，掃描時間為1秒，掃描后利用儀器構建腹部掃描模型，并根據腹部模型情況決定下一步的掃描情況，如果需要再次進行掃描，于閉合性腹部傷腹膜后血腫患者的肘靜脈團將碘海醇注射后，將掃描增強，于工作站將CT圖形進行多平面重建。

1.3 判定標準

根據上述CT掃描結果，觀察并統計113例為閉合性腹部傷腹膜后血腫患者的診斷符合率判定標準以患者實際損傷情況、預期情況和CT檢測所得情況的數據進行分析對比，如實際情況符合預計情況則為診斷有效，否則無效。所有結果用統計學軟件Burning進行檢驗，并計算其χ2統計學意義，對得出的結論進行電話追訪和主治醫師咨詢。最后，篩選出明顯錯誤和明顯不合實際無參考意義的數據。

2 結果

與手術相比，通過CT對腹膜后血腫的檢查得出的結論清晰明確，且具有實際意義，經過計算，其準確率、正確率、預期性分別為81.76%、98.3%、87.4%，與手術病理診斷結果相比具有良好的一致性（χ2=0.739）。對于多發性損傷，如車禍造成的創傷，其準確率尤為突出，達到了將近99%。其中113例腹部損傷患者經CT掃描診斷，脾臟出現損傷的患者為50例；腎臟出現損傷24例；胃腸道出現損傷的患者為5例；肝臟出現損傷的患者為31例；胰腺出現損傷的患者為3例?；颊叩氖中g治療結果與CT的診斷基本一致，因此CT的診斷準確率為90.05%。

3 討論

3.1 閉合性腹部傷腹膜后血腫癥狀特征

從臨床角度分析，腹部血腫常伴隨嚴重的創傷。因腹部結構較為復雜，腹膜后間隙解剖結構特異，結構組織疏松，所以存在較大的間隙，其腹部血管及臟器在受損后易導致出血，并且腹膜后間隙擴大后有血腫產生?；颊呷舨患皶r接受治療，將會面對突發性的失血休克或者間接性痙攣，嚴重時可能會引發死亡，嚴重危及著患者的健康質量。腹部血腫的癥狀多種多樣，根據患者的CT數據，腹部血腫的患者在臨床中一般伴隨著腹脹、惡心、胃痛、便血等癥狀，極大影響了患者的正常生活，但又不易引起重視。且該病診斷起來較為復雜，困難，很容易因為患者的輕視而延誤了病情，從而引起了其他嚴重的后遺癥，甚至死亡。因此臟器損傷患者要多注意腹部血腫情況，以防血腫被其他相似癥狀的損傷所掩蓋。

3.2 腹部CT檢查對閉合性腹部傷腹膜后血腫診療的優勢

對于我們常用的X線對腹部血腫的檢查來說，其診斷創傷性腹膜后血腫的特異性較差，易出現誤診或漏診現象。腹膜后血腫為全身多發創傷，常伴有多部位或臟器損傷，因此漏診的幾率較高，相關研究表明，腹膜后血腫患者合并多損傷，使得治療的難度顯著增大。相比較而言，CT是檢查腹膜后血腫的常用有效方法。CT診療在探測患者的傷勢時具有速度快、密度高、精確度高的優點，可以在清晰探測腹腔內部血腫的同時對病患部分的相鄰結構進行剖析，以此來得到最準確的判斷。CT檢查在面對腹腔內的各種問題尤其是腹部血腫時，為醫師和患者提供了更多準確又有用的信息，節省了治療的時間，為進行進一步治療做好了鋪墊，提供了依據。在本次研究中，患者取樣十分廣泛，在患因中，以生活中的以外事故和腹部的猛烈沖擊為主，生活中的各類事故都嚴重危及著腹腔內的健康，進而影響到人們的生命，本次研究中脾臟、肝臟及腎臟的損傷率較高，分別為50、31、24例，占大多數。在儀器的檢測中可觀測到較為嚴重的損傷情況，比如胰腺粘膜破損，肝臟表面的損傷等。但須注意的是，對于胃部和肝臟血腫的患者，過度的搬動患者不利于病情的緩解，因此對這類患者不宜反復檢查。

3.3 腹膜后血腫并合其他臟器的處理

腹膜后血腫往往不單獨出現，而是伴隨著其他臟器的損傷，所以探查清楚腹膜后血腫情況并做好重點部位的預防在處理內臟損傷時顯得尤為重要。在患者的腹部血腫處理時必須伴隨著其他器官感染的預防措施，否則將面對多種臟器的感染甚至衰竭。所以在臨床的治療研究中要增添CT動態觀察部分，并依據觀察的血腫發展和變化狀況合理預估其病狀，從而展開更具有針對性的治療。

3.4 對于CT檢查診療效果的數據分析

本次研究選取的113位患者，對其所有的CT數據進行分析匯總后，其中根據每個患者的身體狀況和病癥，為了得到更準確的數據并對患者進行更有針對性的治療，對所有患者CT檢測之后又進行了平掃描后的增強掃描，掃描完成后挑選部分血腫癥狀嚴重的患者又進行了全腹掃描，在掃描的同時嚴密檢測患者腹部的臟器和血腫情況，以及血腫的變化，診斷結果顯示：113例患者中63例采取手術治療，50例采取保守治療。CT診斷顯示：其中109例患者的臨床病理結果與CT診斷結果互相符合，4例由于脾損傷和腹部的多發性損傷導致誤差，診斷準確率高達97%，極大的降低了對患者的誤診率，并為后續治療提供了準確可靠的依據，具有極高的臨床應用價值。綜上，我們不難看出，CT檢查對閉合性腹部傷腹膜后血腫有著極為重要的作用，是臨床檢查和后續治療中不可缺少的一環。