首發(fā)精神障礙患者超聲檢查漏診原因分析及預(yù)防措施

王文莉（通訊作者），劉桂霞，王小燕

（甘肅省天水市第三人民醫(yī)院 甘肅 天水 741000）

超聲檢查作為醫(yī)院的重要檢查科室之一，其工作質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理工作中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。作為首發(fā)精神障礙患者在入院時(shí)必須進(jìn)行常規(guī)的各項(xiàng)輔助檢查，有研究[1]顯示重性精神障礙患者入院初期電解質(zhì)及心電圖異常發(fā)生率很高，認(rèn)為入院時(shí)應(yīng)急處置應(yīng)慎重，因此，首發(fā)精神病患者入院時(shí)各項(xiàng)檢查必不可少，以排除器質(zhì)性病變。而超聲檢查在臨床診斷中起著重要作用，超聲醫(yī)學(xué)是一門(mén)抽象的科學(xué)，超聲圖像的成像和觀察都在一個(gè)動(dòng)態(tài)的狀態(tài)下進(jìn)行，從不同方位多層面、多角度觀察同一器官，這是超聲相對(duì)于其他影像檢查手段的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也是檢查的難點(diǎn)[2]，對(duì)于躁狂的精神障礙患者進(jìn)行超聲檢查難度更大，出現(xiàn)漏診的機(jī)率相對(duì)更高。為此，作者對(duì)我院首發(fā)精神障礙住院患者超聲漏診的原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2018年1—10月首發(fā)住院精神障礙患者1000例，其中精神分裂癥600例，抑郁癥100例，焦慮癥30例，躁狂癥270例，均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷》第三版（CMD-3）診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性700例，女性300例，年齡17～62歲，首次發(fā)病，病情處于急性期，未服用過(guò)任何抗精神病藥物治療。

1.2 儀器與方法

采用PHILIPS HD6超聲診斷儀，所有患者進(jìn)行常規(guī)腹部及心臟超聲檢查，記錄入院時(shí)檢查結(jié)果，于患者治療半月后進(jìn)行復(fù)查，將兩次檢查結(jié)果相比較分析。

（1）腹部超聲檢查：選用凸振探頭，于早上禁食禁水檢查，患者取仰臥位、側(cè)臥位等多種體位進(jìn)行掃查，并囑患者做深呼吸及屏氣，以減少腸道氣體的干擾，多方位、多角度密切觀察肝膽胰脾雙腎等臟器的形態(tài)、內(nèi)部回聲及有無(wú)腫塊，并觀察其血流情況。

（2）心臟超聲檢查：選用相控陣探頭，患者常規(guī)取左側(cè)臥位及仰臥位進(jìn)行掃查，通過(guò)左室長(zhǎng)軸、主動(dòng)脈短軸及心尖四腔心等多個(gè)切面觀察心內(nèi)結(jié)構(gòu)、室壁運(yùn)動(dòng)及瓣口血流情況，并于劍下觀察有無(wú)房間隔缺損。

2 結(jié)果

1000例首發(fā)精神障礙患者于住院治療半月后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)漏診肝血管瘤2例、肝內(nèi)小囊腫2例、肝內(nèi)細(xì)小鈣化灶3、膽囊息肉3例、膽囊壁間結(jié)石2例、膽囊頸部結(jié)石1例、腎錯(cuò)構(gòu)瘤1例、腎囊腫2例、房間隔小缺損1例，漏診率為1.7%。這些病灶多位于肝右后葉及左外葉、膽囊底部及頸部等容易被腸氣遮擋的部位。

3 漏診原因分析

（1）患者因素：由于精神疾病本身的原因，對(duì)送住院的恐懼、抵觸，患者入院時(shí)出現(xiàn)吵鬧、沖動(dòng)、攻擊的機(jī)率相當(dāng)高[3]。所以在入院時(shí)做各項(xiàng)檢查都會(huì)出現(xiàn)不配合的情況，且患者由于吵鬧吸入腹腔的氣體比較多，如果此時(shí)進(jìn)行檢查，患者的檢查難以做到全面細(xì)致，導(dǎo)致部分臟器檢查不完整，尤其是需要患者配合做深呼吸檢查的部位容易漏查，以至于將這些部位的病灶不易掃查到。

（2）檢查醫(yī)師因素：檢查醫(yī)生在檢查過(guò)程中缺乏技巧、耐心等同樣是導(dǎo)致漏診的原因之一，在檢查中面對(duì)躁動(dòng)不安的精神病患者時(shí)有畏懼心理，會(huì)出現(xiàn)草草結(jié)束檢查，以至于檢查不夠細(xì)致全面，出現(xiàn)漏診情況。

（3）設(shè)備因素：超聲儀器的分辨率以及血流信號(hào)的敏感性同樣會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響。

4 預(yù)防措施

（1）加強(qiáng)檢查人員的責(zé)任心：對(duì)檢查醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平及主觀意識(shí)，強(qiáng)化工作人員的責(zé)任心及細(xì)致心，對(duì)待任何患者都應(yīng)保持足夠的耐心，嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，端正工作態(tài)度，在業(yè)務(wù)上做到精益求精。

（2）對(duì)于大吵大鬧、躁動(dòng)不安的患者應(yīng)進(jìn)行必要的藥物干預(yù)，待情緒稍微穩(wěn)定后再進(jìn)行檢查，以達(dá)到更好地效果，減少漏診率。

（3）對(duì)于腹部超聲檢查的患者，于檢查前一日盡量少食高蛋白及產(chǎn)氣食物，檢查當(dāng)日禁食禁水，以減少腹腔氣體對(duì)檢查臟器的干擾。

5 結(jié)語(yǔ)

超聲檢查是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)要求高、操作過(guò)程復(fù)雜的工作，同時(shí)在檢查過(guò)程中也是需要患者配合的一項(xiàng)檢查，其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性可影響臨床醫(yī)生的診斷及用藥情況，高度的責(zé)任心、過(guò)硬的專業(yè)技能以及患者的合理配合是避免漏診的基礎(chǔ)，只要把患者的安危放在第一位，才能保證超聲質(zhì)量的安全性。