脊柱關節病患者骶髂關節炎的MRI檢查價值分析

金哲煥

（吉林省延吉市醫院影像科 吉林 延吉 133000）

骶髂關節炎在臨床上屬于關節炎的一個分支，并且經常不是單獨的疾病，與體質、遺傳等因素有關，并且與關節軟骨細胞活性低下，髖部肌肉等軟組織支持力量減弱，軟骨呈退行性變等有關[1]。臨床表現為疼痛、晨僵、關節痙攣、功能紊亂、負重時疼痛加重等現象。因此對患者的生活健康造成嚴重的影響，需要早診斷早治療。隨著醫學治療的發展，對于骶髂關節炎的診斷方法也較多，然而，經常會有誤診和漏診的情況發生，不僅耽誤治療，也會出現錯誤治療的現象，因此，提高診斷的準確性是治療骶髂關節炎的第一步。軟骨下骨質侵蝕是骶髂關節炎最為特異性的診斷現象，本研究主要探討對脊柱關節病骶髂關節炎的患者使用MRI診斷的效果分析。

1 一般資料

1.1 基本資料

回顧性分析在2018年1月—2018年12月時間段內，我院收治的脊柱關節病骶髂關節炎患者47例，患者年齡25～70歲，平均年齡（53.64±7.15）歲，其中有22例男性患者，有25例女性患者，臨床都具有疼痛、晨僵、關節痙攣、功能紊亂、負重時疼痛加重等現象。本次實驗家屬均已簽署知情書，并經過我院倫理委員會批準，納入標準：所有患者均符合脊柱關節病骶髂關節炎臨床現象，排除標準：其它類型關節炎、惡性腫瘤、精神性疾病。

1.2 研究方法

所有患者進進行MRI和CT的診斷。

CT診斷方法[2]：使用64排的CT機進行檢查，患者采取仰臥的方式，并將電壓設為120kV，250mAs的管電流，4.0mm的掃描層厚以及層距，2.0mm的重建層厚，1.0的螺距。CT標準：髂骨側關節而下出現侵襲、硬化而變模糊，皮質部分近消失，骨質糜爛成融雪狀，骨小梁模糊，關節骨性強直，關節間隙縮窄或消失，關節周圍骨質疏松。

MRI診斷方法[3]：采用進口的MRI核磁共振儀[1]。相關參數：T1W1/IR 矢狀位，T1W1/IR 橫軸位，T2W1/FSE 橫軸位，T1W1：矩陣 288×192，TE：17ms，TR：550 ms；T2W1：矩陣 256×256，TE：70ms，TR：1900ms，激勵次數4次。MRI診斷標準：骶髂關節軟骨下段信號帶為局部道間斷/缺損，病灶T1WI信號低，但骨板信號相對較高。T2WI信號為低/等/高信號；螺旋性損傷為高信號；病灶周圍骨板下正常的骨髓信號消失，骨髓與骨板的界限不完整，但同時也出現了有限的抑郁或有鋸齒的變化。

1.3 觀察指標

比較CT和MRI的診斷結果，分析統計診斷的準確率，以及不同級別的檢出率。根據紐約的骶髂關節損傷診斷標準：0級為正常；I、II級輕微異常有硬化和侵蝕病變，但關節間隙正常；III級顯著異常為關節間隙擴大或縮小，其中一些出現強直；關節完全是直的，屬于IV級的嚴重異常[4]。

1.4 統計學處理

所有實驗數據（診斷準確率、誤診漏診以及不同級別（I、II、III和IV級）的骶髂關節炎）均用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為試驗有統計學差異。

2 結果

2.1 診斷準確率

CT診斷準確率28例（59.57%），誤診漏診率19例（40.43%）；MRI診斷準確率45例（95.74%），誤診漏診率2例（4.26%），MRI診斷準確率明顯高于CT（P＜0.05，χ2=17.7208）。

2.2 不同級別骶髂關節炎診斷準確率

MRI對I級檢出率13例（27.66%），II級檢出率16例（34.04%），III級檢測率10例（21.28%），IV級檢測率6例（12.77%）；CT對I級檢出率5例（10.64%），II級檢出率7例（14.89%），III級檢測率9例（19.15%），IV級檢測率7例（14.89%）。MRI對I級和II級的檢出率明顯高于CT（P＜0.05，χ2=4.3977，4.6626）。III級和IV級檢測率與CT檢測無明顯差異（P＞0.05，χ2=0.0660，0.0893）。

3 討論

脊柱關節病骶髂關節炎是臨床常見的一種疾病，并且具有發病緩慢的特點，早診斷早治療，對于預后和康復具有較大的幫助。臨床主要使用X線、CT、和MRI等方法進行診斷。CT標準：髂骨側關節而下出現侵襲、硬化而變模糊，皮質部分近消失，骨質糜爛成融雪狀，骨小梁模糊，關節骨性強直，關節間隙縮窄或消失，關節周圍骨質疏松[5]。MRI診斷標準：骶髂關節軟骨下段信號帶為局部道間斷/缺損，病灶T1WI信號低，但骨板信號相對較高。T2WI信號為低/等/高信號；螺旋性損傷為高信號；病灶周圍骨板下正常的骨髓信號消失，骨髓與骨板的界限不完整，但同時也出現了有限的抑郁或有鋸齒的變化[6]。

本次研究，CT診斷準確率28例（59.57%），誤診漏診率19例（40.43%）；MRI診斷準確率45例（95.74%），誤診漏診率2例（4.26%），MRI診斷準確率明顯高于CT診斷，并且MRI對I級檢出率13例（27.66%），II級檢出率16例（34.04%）明顯高于CT診斷，結果有統計學差異（P＜0.05）。III級和IV級檢測率與CT檢測無明顯差異（P＞0.05）。CT診斷的方法也是臨床較為常用的方法，它雖然不容易受到外界因素的干擾，但是對于早期癥狀不明顯的骶髂關節炎檢出率較低，其操作也較為簡單，特異性也較高，但是靈敏度較低，對于一些較難發現的病灶，檢出效率較差，因此對于I級和II級的輕微異常有硬化和侵蝕病變檢出率較差。而MRI是利用核磁共振的方法進行診斷，其操作簡單，靈敏度和特異性都較高，不易受外界因素的影響，對于早期的不明顯的病變檢測效果也較好，并且具有無創，輻射小，圖像清晰等特點，被大多數患者所接受。MRI 可顯示CT無法顯示的病變，例如：骨髓水腫、脂肪沉積、軟骨侵蝕等，并且具有對病灶精準定位的特點，因此在脊柱關節病骶髂關節炎具有較大的臨床價值。

綜上所述，MRI的診斷方法對診斷脊柱關節病骶髂關節炎，具有診斷準確率較高的特點，對I級和II級的輕微異常有硬化和侵蝕病變的診斷準確率也較高，因此對脊柱關節病骶髂關節炎的早期診斷具有重要意義，可在臨床上廣泛應用。