兒童頭顱側(cè)位片定位X線攝影的體會(huì)

劉建雙

（昆明市兒童醫(yī)院 云南 昆明 650034）

牙齒不僅是咀嚼器官，也是語(yǔ)言功能的重要輔助器官。牙齒的規(guī)整性在容貌和心理方面也具有重要的意義。正畸治療指的是對(duì)牙齒和頜骨間、上牙齒與下牙齒間、上頜骨與下頜骨間的異常關(guān)系進(jìn)行矯正，也包括矯正與其相聯(lián)系的神經(jīng)肌肉。口腔正畸離不開(kāi)影像的輔助，X線頭影測(cè)量分析是口腔正畸科及口腔頜面外科進(jìn)行臨床診斷、治療設(shè)計(jì)、科學(xué)研究的重要輔助手段[1，2]。為使頭顱側(cè)位片定位點(diǎn)，如耳點(diǎn)及眼耳（FH）平面的準(zhǔn)確性、左右下頜角區(qū)的重疊等結(jié)構(gòu)顯示及精準(zhǔn)測(cè)量，筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)的積累，總結(jié)出一套實(shí)用、準(zhǔn)確、快速的攝影兒童頭顱側(cè)位片方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

追蹤、隨訪、搜集我院2015年09月—2018年09月期間，符合條件口腔正畸患兒50例，術(shù)前、術(shù)后均利用X線曲面體層全景機(jī)行拍攝頭顱側(cè)位片3次以上。患兒年齡3～15歲，平均9±4.2歲，其中男28例，女22例。

1.2 攝影設(shè)備及檢查參數(shù)

采用Planmeca口腔全景X線機(jī)拍攝頭顱側(cè)位片，拍攝時(shí)釆用標(biāo)準(zhǔn)位置。攝影參數(shù)具體為：電壓66kV，電流12mA，曝光時(shí)間18.7s。

1.3 攝影方法

拍攝時(shí)取站立位，眶耳線平行地面，兩上肢自然下垂放于大腿兩側(cè)，攝影全過(guò)程要求患兒口腔位于安靜狀態(tài)，保持上下磨牙輕咬合。年齡在較小患兒，時(shí)常不自主的運(yùn)動(dòng)，需讓其家屬穿上鉛衣站在患兒前面，用手扶著患兒肩部，保持其體位標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 顯示及觀察內(nèi)容

參照李雅靜及邵金陵等人研究[3，4]，確定標(biāo)志點(diǎn)：確定鼻根點(diǎn)（N）、蝶鞍點(diǎn)（S）、眶點(diǎn)（Or）、前鼻棘點(diǎn)（ANS）、上齒槽座點(diǎn)（A）、上中切牙點(diǎn)（UI）、下中切牙點(diǎn)（LI）、下齒槽座點(diǎn)（B）、頦前點(diǎn)（Po）、頦頂點(diǎn)（Gn）、頦下點(diǎn)（Me）、D（下頜體骨性聯(lián)合部中心點(diǎn)）、下頜角點(diǎn)（Go）、關(guān)節(jié)點(diǎn)（Ar）、髁頂點(diǎn)（Co）、顱底點(diǎn)（Ba）、機(jī)械耳點(diǎn)（P1）、解剖耳點(diǎn)（P2）、后鼻棘點(diǎn)（PNS）、軟組織額前點(diǎn)（Gs）、軟組織鼻根點(diǎn)（Ns）、鼻尖點(diǎn)（Pn）、鼻下點(diǎn)（Sn）、上唇突點(diǎn)（Ls）、下唇突點(diǎn)（Li）、頦唇溝點(diǎn)（Si）、軟組織頦部最突點(diǎn)（Pos）、軟組織頦頂點(diǎn)（Gns）、軟組織頦下點(diǎn)（Mes）。標(biāo)記點(diǎn)的確認(rèn)通過(guò)3名以上多年從事口腔正畸的主治醫(yī)師共同勾畫。

2 結(jié)果

50例患兒均于術(shù)前、術(shù)后行2次以上側(cè)位X線頭顱定位片。通過(guò)定位片，均能清晰觀察骨性標(biāo)記點(diǎn)，能通過(guò)頭顱側(cè)位片進(jìn)行人工描圖、定點(diǎn)、測(cè)量。所有標(biāo)記點(diǎn)及測(cè)量數(shù)據(jù)由3名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師完成。

術(shù)前、術(shù)后拍攝圖像清晰，解剖定點(diǎn)基本可標(biāo)，人工描繪點(diǎn)及骨性標(biāo)記點(diǎn)間距值進(jìn)行術(shù)前術(shù)后對(duì)照，術(shù)后與正常患兒對(duì)照。術(shù)后對(duì)照采用秩和檢驗(yàn)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。50例患兒術(shù)前術(shù)后所有標(biāo)記點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，可標(biāo)記點(diǎn)及標(biāo)記準(zhǔn)確性達(dá)90%。標(biāo)記點(diǎn)及人工描圖符合臨床要求，測(cè)量數(shù)據(jù)指導(dǎo)對(duì)其進(jìn)行順利、有效的口腔正畸。

3 結(jié)論

因口腔疾病與患兒的多樣性與復(fù)雜性，臨床表現(xiàn)和健康狀況存在差異，因此治療時(shí)必須先通過(guò)x線機(jī)檢查以詳細(xì)了解患者口腔情況，從而選擇合適的正畸治療方法。在正畸治療開(kāi)始前醫(yī)師首先要進(jìn)行詳細(xì)介紹，講解正畸治療的優(yōu)勢(shì)以及可行性，使患者有心理準(zhǔn)備，能夠保證治療期間患者更高的配合度。其次，還需要要做好患兒及家屬的輻射防護(hù)，減少重照率，降低工作人員的工作量。

傳統(tǒng)X線片的影像，沒(méi)有放大失真，圖像與真實(shí)物體的比例為1∶1，也沒(méi)有兩側(cè)或前后結(jié)構(gòu)的重疊，因而圖像質(zhì)量更清晰，也便于準(zhǔn)確測(cè)量。對(duì)于骨性結(jié)構(gòu)不是很明了的患兒，往往會(huì)采用雙側(cè)側(cè)位片，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)及解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記。

頭顱側(cè)位片精準(zhǔn)標(biāo)記標(biāo)志點(diǎn)在臨床口腔正畸術(shù)前談話、制定手術(shù)方案有著重要的指導(dǎo)意義，術(shù)中有不可預(yù)知的困難時(shí)還可以根據(jù)標(biāo)記點(diǎn)調(diào)整及優(yōu)化方案，術(shù)后可以通過(guò)標(biāo)記點(diǎn)與標(biāo)記點(diǎn)間間距測(cè)量數(shù)據(jù)與正常同齡患兒對(duì)照等有著重要意義。且該方法簡(jiǎn)便可行，設(shè)備要求較低，值得在偏遠(yuǎn)山區(qū)及醫(yī)療不發(fā)達(dá)地區(qū)推廣。