評價1.5T超導磁共振彌散成像(DWI)在胰腺良惡性腫塊診斷中的應用效果

曹 勇，曹 斌

（新疆兵團第十三師紅星醫院 新疆 哈密 839000）

DWI以組織微觀流動效應為基礎，經水分子擴散程度不同而信號成像。彌散系數D標識彌散特性，即單位時間內單個水分子自由彌散范圍的大小[1]。通過DWI可測出ADC這個標識整體組織結構特征的常數[2]。現就我院應用DWI鑒別診斷胰腺腫塊的臨床資料進行整理分析，詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2018年10月期間我院收治的42例胰腺腫塊患者為研究對象，其中男性22例，女性20例；年齡35～84歲，平均（50.2±0.8）歲。良性腫塊26例、惡性腫塊16例。均接受超聲、CT、其他相關檢查等，隨訪6個月。

1.2 研究方法

磁共振造影劑是馬根維顯，選擇Ge公司HDe1.5T超導磁共振掃描設備，在腹部正交線圈相控陣進行橫斷面掃描，以常規序列flash-T1WI及TSE-T2WI實現橫斷面掃描和加權成像。檢查前4～8h要求患者禁食，保持仰臥位下先定期掃描，再做常規序列掃描。橫斷面掃描EPI（平面回波成像），以兩個彌散梯度場，設置層距為1mm、層厚為5mm、194*194矩陣，其中FOV380mm*298mm，TR/TE為1300～1900/72～80ms。通過脂肪抑制技術，掃描視野上下各增加一個預飽和帶。選擇的多個層面都包含腫瘤的最大橫截面積，以單次激發SE-EPI脈沖序列的掃描方式。選擇感興趣區時一方面要保證所研究的部位，另一方面要保證所取組織大小。測量ADC時從不同層面出發，計算均值。胰腺惡性腫瘤區若存在壞死區，則要避開血管、偽影，使感興趣區位于周邊實質部位。最后經數據處理軟件進行數據處理。DWI對應層面上的圖像經工作站處理后自動合成反應水分子布朗運動的ADC圖像，經三維梯度及公式計算腫塊直徑最大層面的ADC值，最后以圓形感興趣區測量胰腺腫塊組織。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2 結果

（1）42例患者均成功進行DWI掃描，獲得清晰完整的圖像信息，未出現干擾測量的偽影、失真、變形等情況。惡性腫塊16例患者中胰頭部位10例、胰尾2例、胰體4例。良性腫塊26例患者中包括8例胃泌素瘤、5例胰島細胞瘤、4例腫瘤性囊腫、4例纖維腺瘤、2例胰高血糖素瘤、3例無功能性腫瘤。其中胃泌素瘤患者甲狀旁腺激素正常、胃泌素增高，胰島細胞瘤直徑約1～2cm、圓形、硬質、紫紅色樣、包膜完整、界限清晰，腫瘤性囊腫均處于胰腺尾部、纖維包膜包裹、內有黏液樣物質及血液樣物質。（2）胰腺惡性腫瘤下DWI成像為高信號，良性腫瘤下DWI成像為低信號。良性腫塊ADC值（1.056±0.125）mm明顯低于惡性腫塊ADC值（1.419±0.216）mm，且差異明顯（P＜0.01）。

3 討論

近些年胰腺惡性腫瘤的發病率明顯升高，且發病年齡也年輕化，預后不佳。腫瘤直徑低于1cm者可選擇外科手術，5年生存率可達100%[3]。腫瘤直徑1～2cm者外科手術后5年生存率不及50%。同時，胰腺惡性腫瘤多位于胰頭部分，其次位于胰體、胰尾，早期檢出腫塊、準確鑒別診斷對胰腺癌的臨床治療、改善預后都具有重要意義[4]。胰腺良性腫塊多因急性復發性、慢性胰腺炎纖維化，胰腺炎癥刺激使得胰腺實質破壞，造成炎癥細胞浸潤、纖維組織增生，在胰管周邊、小葉處發生腫塊[5]。臨床上對于胰腺腫塊性質的判斷必須輔助影像學檢查，DWI可無創檢測活體內彌散程度，觀察組織病態下微觀運動，通過ADC值來鑒別病變。與常規MRI相比，DWI的ADC圖、ADC定量值、彌散圖等可以更加直觀詳細的辨別腫瘤內部情況[6]。通過ADC定量反應腫瘤內水分子布朗運動狀態即可在分子水平上精確判斷其性質。本組檢測中可見良性腫塊ADC值明顯低于惡性腫塊，這可能是因為惡性腫塊組織的炎癥反應破壞了胰腺正常小葉結構，小葉間隔寬度失衡、纖維增生、瘢痕形成和鈣化、結石形成。不同性質的胰腺腫塊內水分子運動受到不同限制，所以通過DWI測定ADC值可反應腫塊性質，從而對胰腺腫塊的良惡性進行準確的鑒別診斷。