1.5T磁共振STIR序列對椎體骨質損傷的診斷價值研究

馬振賢

（云南省昆明市中醫醫院 云南 昆明 650011）

隨著交通及建筑業的飛速發展，椎體骨質損傷的患者逐漸增多，患者在外傷后出現持續疼痛、活動受限、不能負重等癥狀，但是多數患者經X線平片及CT檢查無陽性發現，不僅給臨床治療造成困難，還給患者及家屬帶來困惑，因此如何提高椎體骨質損傷的診斷準確率成為臨床醫師研究探討的工作重點之一[1]。為探討1.5T磁共振STIR序列對椎體骨質損傷的診斷價值，現將我院收治的40例椎體外傷患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的40例椎體骨質損傷的患者中有35例有明確外傷史，有5例患者有骨質疏松癥，入院3天內均經X線及CT檢查未見明確骨折征象，并排除了之前有頸腰背部疼痛者、脊柱腫瘤者及脊柱感染史者。其中，男性患者22例，女性患者18例；年齡48～81歲，平均年齡68歲；致傷原因：交通事故傷17例，墜落傷11例，摔傷7例；主要臨床癥狀：脊柱區域局部疼痛，壓痛明顯，活動受限，伴皮膚腫脹者23例，伴肢體麻木疼痛者11例；受傷至磁共振檢查時間為2小時～7天。

2 檢查方法

采用GE公司optimamr360 1.5T磁共振對所有患者受傷部位椎體進行常規自旋回波（SE）T1WI序列，快速自旋回波序（FSE）T2WI序列，脂肪抑制（STIR）T2WI序列掃描?；颊呷⊙雠P位，針對受傷段椎體選擇相應的線圈及掃描參數。

3 結果

40例患者經磁共振檢查發現45個椎體內有小片條帶狀或線狀T1低信號，34個椎體內有不規則T2等高信號，而STIR序列顯示56個椎體內有高信號，經臨床證實STIR序列對椎體骨質損傷的檢出率為100%。

4 討論

由于脊柱作為人體最為復雜的、多骨聯合而成的骨結構，周圍組織結構較多，X線平片檢查極易受重疊組織的影響而出現漏診。近年來CT診斷技術，尤其是螺旋CT技術不斷發展，其臨床應用日益廣泛，成為脊柱外傷檢查的常規方法之一，應用螺旋CT的薄層后處理及三維后重建技術，能夠清晰地顯示出脊椎碎骨片的移位及附件骨折情況，但是對于椎體未出現骨折，僅是發生骨挫傷的情況，CT無法做出準確的判斷[2]。

脊柱骨挫傷是指在脊柱受到直接或間接外力作用時發生的骨髓出血、水腫和骨小梁的微骨折，其微小的病理改變不足以使病灶與正常骨組織的密度出現差異，因此X線平片或CT檢查均會表現為陰性[3]。由于骨髓主要由脂肪和富含水分的造血細胞構成，在MRI檢查中，這些組織成分所具有的不同質子密度和組織馳豫時間能夠形成不同強度的信號；骨髓水腫是由于細胞外間隙較多液體聚集造成，因此MRI對骨髓水腫的檢測最為敏感。另外MRI所具有的不同掃描序列，使得它不僅能較好地反映出骨髓的解剖細節，還可以清晰地顯示出各組織和成分之間的信號差異，有助于發現早期的、細微的骨髓水腫[4]。

1.5 T磁共振掃描各序列對椎體骨挫傷的表現及敏感性有所不同。骨挫傷在T1WI序列中呈斑片狀非線性的低信號，其敏感性可達91%，在T2WI序列中呈斑片狀等或高信號，其敏感性僅為51%[5]。STIR序列掃描是基于脂肪組織的短T1特性，應用脂肪抑制技術所得的掃描序列，可用IR或是FIR序列來完成，能夠明顯抑制骨髓內的脂肪組織信號，使得骨水腫與周圍組織背景形成鮮明對比，從而使椎體骨挫傷區域在STIR掃描后低信號影的背景下呈現出明顯的高信號[5]，其敏感性高達100%。

1.5 T磁共振STIR序列對椎體隱性骨折的檢出率也較高。由于椎體隱性骨折的主要病理學改變是骨小梁發生斷裂，而骨皮質無中斷，因此其他影像學檢查也不易發現，而應用1.5T磁共振STIR序列進行掃描，隱形骨折會呈清晰、銳利的細線狀、條帶狀高信號影，極易作出診斷，準確率可達100%。

1.5 T磁共振STIR序列還能夠用于骨質疏松所致壓縮性骨折中對陳舊亦或是新鮮骨折鑒別中。當骨質疏松所致的椎體壓縮性骨折為新鮮骨折時，所致的水腫表現為T2像和STIR序列信號增強。

綜上所述，1.5T磁共振STIR序列對椎體骨質損傷，尤其是椎體骨挫傷具有較高敏感性及準確性，不僅能夠明確骨挫傷的部位及范圍，還能夠發現微小的骨髓水腫、充血及骨小梁的微骨折，能夠為臨床治療提供可靠依據，值得臨床推廣應用。