膝關節前交叉韌帶損傷患者CT與MRI影像學特征及診斷效果對比

梁智博

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院影像科 內蒙古 呼倫貝爾 021008）

近年，隨著社會生產的發展，膝關節韌帶損傷的發生率呈逐年上升的趨勢。其中，膝關節前交叉韌帶損傷是臨床較為常見的一種損傷類型，若不及時予以針對性治療，患者可能會繼發膝關節不穩、創傷性關節炎等疾病，嚴重影響其正常生活。CT、MRI是臨床早期診斷膝關節韌帶損傷的常用方式，具有操作簡單、可重復性、無創等優勢?，F為比較CT與MRI檢查診斷膝關節前交叉韌帶損傷的準確率以及其影像學特征，特作如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年2月至2018年10月我院收治的且接受了CT、MRI檢查的45例膝關節前交叉韌帶損傷患者的臨床資料，其中有男性30例，女性15例；年齡20～68歲，平均年齡（43.68±5.08）歲；損傷位置：左側膝關節25例，右側膝關節20例；損傷原因：扭傷9例，車禍傷19例，高處墜落傷12例，打擊傷5例；損傷程度：前交叉韌帶部分撕裂28例，完全撕裂17例。納入本次研究的患者均有膝關節外傷史，存在患肢膝關節腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，抽屜試驗結果顯示陽性，經關節鏡檢查確診為膝關節前交叉韌帶損傷，且患者在接受關節鏡檢查前均進行了CT、MRI檢查；排除伴有膝關節腫瘤、膝關節手術病史或其他關節病變者。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 選用美國GE Bright Speed 16排多層螺旋CT機，檢查時指導患者取平臥位，雙膝關節完全伸直（0°）位固定，足先進，掃描范圍：從兩側的股骨遠端至脛骨近端。掃描參數設置：管電壓為120kV，管電流為360mA，層厚為1.25mm，螺距為0.875，視野350×350mm，運用軟組織窗、骨窗進行觀察。最后，將CT掃描的數據上傳到ADW 4.2圖像工作站利用多平面重建技術進行圖像重建。

1.2.2 MRI檢查 應用美國GE的1.5T超導核磁共振成像系統，檢查時指導患者取平臥位，將其患側膝關節放置在表面線圈以內，并將髕骨下極設置到表面線圈中心，雙膝關節完全伸直（0°）位固定。掃描序列：①冠狀位快速自旋回波（FSE）序列T1WI掃描，設置參數TE：42ms；TR：2500ms，矩陣224×256，層厚3mm；②橫軸位FSE序列FS-PD掃描：設置參數TE：28ms；TR：2000ms，矩陣224×320；③矢狀位FSE序列FS-PD掃描，參數設置TE：35ms；TR：2260ms；④矢狀位FSE序列T2WI掃描，參數設置TE：15ms；TR：570ms；⑤矢狀位Cube序列掃描，參數設置TE：35ms；TR：1500ms，矩陣256×256，層厚1.5mm，層間距1.5mm?？倷z查時間約為13min。

1.3 診斷標準[1]

①膝關節前交叉韌帶部分撕裂：韌帶的連續性未完全中斷，形態仍較好，且僅有少量的異常信號；②膝關節前交叉韌帶完全撕裂：膝關節韌帶的形態呈波浪狀，兩側有殘端，其連續性完全中斷，且可見前交叉韌帶的開角以及彎曲指數均縮小，或脛骨前移半脫位等。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0軟件，計數資料以百分比表示，用χ2檢驗，假定P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT與MRI診斷膝關節前交叉韌帶損傷的準確性比較

以關節鏡檢查結果為診斷標準，MRI準確診斷膝關節前交叉韌帶部分撕裂27例，完全撕裂16例，CT準確診斷部分撕裂22例，完全撕裂14例，MRI的準確率為95.56%（43/45），較CT的80.0%（36/45）要高（χ2=5.075，P=0.024）。

2.2 CT與MRI診斷膝關節前交叉韌帶損傷的影像學特征

膝關節前交叉韌帶部分撕裂CT特征：韌帶增厚，邊界模糊，且韌帶未斷裂，在周圍腱鞘的襯托下呈“雙軌”征。完全撕裂CT特征：韌帶扭曲收縮，連續性中斷，無“雙軌”征。

膝關節前交叉韌帶部分撕裂的MRI影像學特征：冠狀位上可見前交叉韌帶變細，局部信號增強。矢狀位見韌帶整體變細，局部增粗，但韌帶仍呈連續狀，局部信號異常。膝關節前交叉韌帶完全撕裂的MRI影像學特征：冠狀位上見不到連續的前交叉韌帶，但見韌帶的附著處有團塊狀，信號呈彌散狀增強。矢狀位上韌帶的正常輪廓和形態均消失，且韌帶呈波浪狀，信號增高。

3 討論

多層螺旋CT是臨床診斷膝關節前交叉韌帶損傷常用的影像學手段，具有操作簡易、經濟、無創安全等優點，且檢查過程中利用的多平面重建技術能夠讓醫師清楚觀察到韌帶組織及骨質情況。但也有研究報道[2]，CT對機體軟組織的分辨率不高，故其在診斷前交叉韌帶損傷極易出現漏診事件。而MRI具有多方位多角度掃描、軟組織分辨率高等優點，可清晰察看到膝關節及其周圍解剖結構，明確顯示出前交叉韌帶損傷的情況[3]。本研究結果發現，CT與MRI檢查膝關節前交叉韌帶損傷的影像學特征各有不同，但MRI診斷膝關節前交叉韌帶損傷的準確率95.56%，較CT檢查的80.0%要高，說明了與CT相比，MRI在診斷膝關節前交叉韌帶損傷中更具有優勢。