分析增強CT和超聲造影在肝癌診斷中的應用價值

楊世彤，王道清，程留慧（通訊作者），張 慧

（河南省中醫藥大學第一附屬醫院 河南 鄭州 450000）

肝癌是一種臨床具有較高致死率的惡性腫瘤，治愈率低，且早期肝癌具有疾病進展快以及死亡率高的特點，過度飲酒、HBV與HCV病毒感染、黃曲霉素侵入以及惡劣的環境等均是肝癌的危險因素[1]。患者在肝癌早期一般無特異性表現，而在中后期常表現出肝區疼痛、消瘦、納差以及腹脹等病癥。臨床主要采取影像學檢查與肝癌血清標志物檢測兩類方式進行檢查與診斷，而常用的影像學檢查方式又包括超聲造影、CT以及MRI等[2]，本文就增強CT與超聲造影在肝癌診斷中的應用價值進行了研究，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

以2017年10月至2018年10月間我院收治的肝癌患者共60例作為研究樣本，其中年齡最大者為78歲，年齡最小者為37歲，平均（51.3±9.3）歲，男30例，女30例，所有患者均經手術以及病理診斷確診為肝癌，并且排除有其他原發性惡性腫瘤、嚴重心腎等臟器疾病以及精神異常的患者。

1.2 方法

增強CT檢查：采用西門子雙源CT進行CT增強掃描，設置參數為5mm層厚，250～300mA的電流，0.8s掃描周期以及120kV電壓；應用自動高壓注射器對患者靜脈推注非離子型造影劑歐乃派克，注射劑量標準為1.5mg/kg，推注速度為4.5mL/s；完成注射后對患者進行三期的全肝臟增強掃描[3]。

超聲造影：采用Philips EPIQ5儀器，設置參數為2.5～3.5MHz的探頭頻率，0.12～0.16的機械指數，1.5～2.5MHz的發射諧波頻率；造影劑為SonoVue（Bracc公司），對患者采取常規二維超聲檢查全肝后，重點觀察病灶的特征并進行記錄；CDFI，對病變周邊以及內部的血供情況進行觀察；轉變為造影條件后由患者肘靜脈快速推注2.5mL造影懸浮液后啟動儀器的內部計時器，對造影灌注過程保持實時的、動態的觀測。

經過增強CT與超聲檢查后，均由相同的、具有豐富臨床經驗的醫師對比金標準進行診斷。

1.3 觀察指標

將影像學檢查診斷結果與手術或病理診斷結果進行對比并計算檢出率。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0軟件作數據分析，以χ2檢驗并采用率（%）表示，P＜0.05可認為有統計學意義。

2 結果

增強CT診斷出48例患者，檢出率為80.0%，超聲造影診斷出50例患者，檢出率為83.3%，兩種檢查方式的檢出率對比結果為χ2=0.363，P=0.547，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肝癌可分為原發性與繼發性兩類，前者起源于肝臟上皮或間葉組織，對患者的生命安全具有嚴重威脅，后者則是因全身多個器官惡性腫瘤侵犯至肝臟而引起，相較于原發性肝癌較為少見。肝癌對患者的身心健康以及生命安全均有嚴重威脅，并且會明顯降低患者的生活質量，給患者及其家庭均造成嚴重的經濟負擔，因此，及時的、準確的診斷有利于及時對患者病情進行控制，并通過盡早的治療措施盡量提高患者的生存質量與周期，增強CT與超聲造影是臨床常用的、具有較高診斷準確率的影像學檢查方式。

肝臟增強CT掃描具有時間間隔短、掃描速度快等特點，并且可以在增強掃描的不同時期進行掃描，充分利用肝臟的雙重血供特點和肝癌主要由肝動脈供血的特點來充分反映病灶的特征[3]，并且能夠檢出直徑在10mm左右的微小癌灶[4]，其典型影像表現為快進快出，即動脈期明顯強化，靜脈期及延遲期強化程度下降。超聲造影則能夠對病灶三期的血流動態起到實時動態監測的作用，其病灶門脈期與延遲期的回聲情況還可為臨床診斷良性或惡性病變提供一定的依據，并且超聲造影還具有無輻射、可隨時進行、簡便以及安全性高等優點，顯示病灶強化細節的效果較好，其臨床影像學特征表現為強化動態為動脈期高增強，而門靜脈期與延遲期低增強。

通過本次研究，我們發現增強CT與超聲造影對于肝癌患者的檢出率分別為80.0%、83.0%，無顯著性差異（P＞0.05），故這兩種影像學檢測方法無明顯的診斷準確率區別，但各有不同的影像學特征表現，增強CT具有較高的分辨率，能良好的顯示腫瘤的形態、大小及所在部位，同時能檢查出10mm左右的微小癌灶，而超聲造影也能夠良好的顯示腫瘤情況，而且兩種檢查均能提示肝靜脈或門靜脈內是否有癌栓。結合以上結果與臨床實際診斷經驗，增強CT與超聲造影對肝癌的診斷均具有較高的臨床價值，二者聯合診斷可以進一步提高肝癌的臨床檢出率。