磁共振成像在膝關(guān)節(jié)損傷不完全性骨折患者診斷中的應(yīng)用研究

程 影

（徐州仁慈醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221000）

膝關(guān)節(jié)為人體關(guān)節(jié)中最為復(fù)雜關(guān)節(jié)，具有支撐、運(yùn)動(dòng)等重要功能；也是在日常活動(dòng)、劇烈撞擊后，最容易損傷的關(guān)節(jié)[1]。以往，臨床通過CT、X射線等檢查方法對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的程度進(jìn)行檢查，由于CT只能判定膝關(guān)節(jié)損傷的類型，而X射線只對(duì)明顯骨折的判定較高，同時(shí)兩種檢查方法具有局限性，例如：分辨率低下、無(wú)法多方位成像，在診斷膝關(guān)節(jié)損傷不完全性骨折的效果較差，無(wú)法給予臨床準(zhǔn)確治療的參考依據(jù)[2-3]。磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用，在膝關(guān)節(jié)軟組織損傷中的診斷中效果突出，該種檢查方法可以將X射線未能檢查出的不完全性骨折清晰的顯示，由于具有分辨率高的特點(diǎn)，僅通過一次檢查，就能解決X射線以及CT無(wú)法檢查出的圖像，具有判定準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，因此在一定程度上縮短檢查用時(shí)[4]。為此，筆者將以上56例患者為本次研究對(duì)象，主要目的是闡述磁共振在診斷膝關(guān)節(jié)損傷不完全性骨折中的臨床作用，更為重要的是為日后工作中積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，更好的為病患服務(wù)，相關(guān)材料表述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

56例膝關(guān)節(jié)損傷不完全性骨折患者是2016年1月—2019年1月我院收取，患者性別比：男性30例：女性26例；年齡：分布于31～57歲之間，均齡42.5歲。對(duì)以上研究對(duì)象分別實(shí)施X線檢查和磁共振成像（MRI）檢查。患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容，同時(shí)了解檢查方法，并積極配合，簽字確認(rèn)；無(wú)檢查禁忌癥；磁共振檢查并不是為排除患者是否發(fā)生骨折，均是對(duì)患者關(guān)節(jié)囊內(nèi)部組織是否發(fā)生損傷而進(jìn)行進(jìn)一步的確診檢查而實(shí)施MRI。

1.2 臨床表現(xiàn)

均存在膝關(guān)節(jié)外傷病史，受傷后膝關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，且存在功能障礙；外傷發(fā)生到確診時(shí)間為7d～2個(gè)月。

1.3 檢查方法

患者入院檢查均實(shí)施X射線檢查，指導(dǎo)患者將疼痛部位擺放，然后進(jìn)行攝片。

在此基礎(chǔ)上又實(shí)施磁共振成像技術(shù)檢查，設(shè)備型號(hào)：CE Vectra0.5，支持超導(dǎo)核磁共振成像系統(tǒng)。①掃描定位圖以橫斷位T1加權(quán)像；②SE序列冠狀位采用T2加權(quán)成像；③矢狀位T1加權(quán)成像；④T2加權(quán)成像；⑤特殊患給予脂肪移植成像或者SE質(zhì)子加權(quán)。層厚設(shè)定：5mm，實(shí)施無(wú)間隔持續(xù)性掃描，特殊部位，如十字韌帶處與矢狀位平行掃描；外踝后緣以及股骨內(nèi)部與冠狀位方向平行，并連續(xù)掃描[3]。

2 結(jié)果

2.1 X線檢查結(jié)果（X射線）

對(duì)56例患者運(yùn)用X射線檢查后，均未檢出不完全性骨折，其中19例患者X射線存在脛骨髁間脊骨折，未檢出脛骨平臺(tái)發(fā)生損傷，為了進(jìn)一步確認(rèn)膝關(guān)節(jié)損傷程度，是否發(fā)生關(guān)節(jié)韌帶損傷、半月板損傷等，為患者實(shí)施磁共振成像檢查。

2.2 磁共振成像結(jié)果

所有患者均經(jīng)過MRI成像技術(shù)檢查，其中29例患者位置在脛骨外側(cè)平臺(tái)上，其余27例患者位置在脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)上，其中15例患者同時(shí)伴有脛骨平臺(tái)塌陷。所有患者骨折線在磁共振成像中T1加權(quán)像以低信號(hào)顯現(xiàn)；而T2加權(quán)像和梯度回波T2加權(quán)像中均以高信號(hào)顯現(xiàn)；尤其是T1加權(quán)像中低信號(hào)顯示更為清晰，低信號(hào)骨折線和高信號(hào)骨髓信號(hào)呈現(xiàn)鮮明的對(duì)比顯示。

除以上各個(gè)脛骨位置發(fā)生骨折外，磁共振成像結(jié)果顯示5例患者存在髕上囊積液；2例患者半月板內(nèi)側(cè)出現(xiàn)撕裂；4例患者半月板外側(cè)撕裂；2例前叉韌帶發(fā)生撕裂；此外X射線19例脛骨髁間脊骨折，在磁共振成像中亦顯現(xiàn)。

3 討論

磁共振成像在臨床上對(duì)膝部軟組織損傷中的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到眾多醫(yī)生和患者的認(rèn)可，通過磁共振成像能夠清晰的表達(dá)X射線無(wú)法顯示的其他癥狀，相較于CT在圖像三維重建時(shí)，更加迅速、簡(jiǎn)單，最重要的是圖像顯示清晰、準(zhǔn)確性高[5]。

膝關(guān)節(jié)損傷不完全性骨折在實(shí)際的檢查中，無(wú)法通過X射線確認(rèn)，X射線的成像原理屬于全層投影，互相重疊前后的結(jié)構(gòu)，故解剖分辨率低下，當(dāng)骨折分離在一定程度上，X射線才能順利穿過骨折兩端分離間隙，此時(shí)才能被清晰的顯示。如若骨折處以斷面呈現(xiàn)，分離不明顯時(shí)，前后的組織結(jié)構(gòu)無(wú)法通過X射線攝影技術(shù)重疊，無(wú)法顯示，X射線檢查無(wú)法顯示不完全骨折的存在[6-7]。反之，磁共振成像具有多方位、斷層成像的優(yōu)勢(shì)，在檢查不完全性骨折中，不需要通過前后結(jié)構(gòu)重疊，且解剖分辨率較高，另外磁共振中采用多參數(shù)成像技術(shù)，顯示的信息非常豐富，不僅能夠清晰的顯示X射線的漏檢信息（骨與軟骨不完全損傷等），并明確軟組織內(nèi)部損傷情況[8-9]。

磁共振成像中骨折線在T1加權(quán)像中以低信號(hào)表達(dá)，由于健康的骨組織內(nèi)有骨髓，因此在T1加權(quán)像中會(huì)以高信號(hào)表示，以上兩種信號(hào)反差大，鑒別明顯；另外T1加權(quán)像具有非常高的解剖分辨率，因此骨折線通過T1加權(quán)性表達(dá)較為清晰；T2加權(quán)像與梯度回波T2加權(quán)像中，因?yàn)楣钦蹠?huì)出血以及滲血，以高信號(hào)表達(dá)，對(duì)骨折線表達(dá)較為清晰；但是質(zhì)子加權(quán)像的檢查結(jié)果略差。

CT與X射線比較，CT的檢出率高于X射線，另外CT可以清晰的顯示內(nèi)部軟組織損傷情況；但是CT需要三維圖像重建，不僅延長(zhǎng)檢查用時(shí)，同時(shí)費(fèi)用高；此外CT空間分辨率低于磁共振成像，而磁共振可以直接成像，在膝關(guān)節(jié)部損傷中的應(yīng)用價(jià)值下降[10]。最重要的是，磁共振成像豐富的信心，可以清晰的顯示其他部位損傷如：半月板、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊積液等。為此臨床工作中，如接受到的患者膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷，多數(shù)會(huì)同時(shí)伴有關(guān)節(jié)軟組織損傷，當(dāng)疑似膝關(guān)節(jié)不完全骨折后，首選的檢查方式為：磁共振成像[11-12]。由于不完全骨折缺乏特異性，在檢查過程中，如檢查方式合理，常常發(fā)生誤診和漏診的情況，進(jìn)而不能對(duì)骨折的程度進(jìn)行確診，得不到有效、合理的治療，影響病情的恢復(fù)[13-14]。因日常生活中離不開膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，因此膝關(guān)節(jié)的作用顯著，承載著全身的重量，骨折后一旦出現(xiàn)誤診和漏診的情況，輕者會(huì)延長(zhǎng)患者的治療用時(shí)，重者膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[15]。為此，如患者的臨床表現(xiàn)與X射線結(jié)果不一致時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予磁共振成像檢查，以此明確患者是否存在不完全骨折或者其他關(guān)節(jié)損傷等。

通過以上的闡述充分的說(shuō)明：磁共振成像技術(shù)在診斷膝關(guān)節(jié)損傷不完全性骨折中的診斷準(zhǔn)確性顯著優(yōu)于CT、X射線，同時(shí)磁共振成像亦能對(duì)X射線無(wú)法顯示的情況進(jìn)行清晰表達(dá)，最重要的是可以確診其他部位損傷情況，該種檢查方法準(zhǔn)確性高，可以為臨床治療中提供準(zhǔn)確性高的治療依據(jù)，為患者的治療康復(fù)等意義重大，值得臨床借鑒和推廣。