植入式心臟除顫器預防暴斃

陶子

“猝死”或突然暴斃的情況幾乎都是“心臟”出問題，而造成猝死的最常見原因通常是心室性心律失常，尤其是心室性心跳過速和心室性纖維顫動。這些情況發生時往往沒有預兆，必須馬上采取治療手段，但有時也可能會來不及治療，植入式心臟除顫器是一種有效的預防和治療手段。

只要曾經出現過心臟驟停現象的人（無論什么人或任何起因），都應該要考慮植入ICD，至于心臟疾病患者，則可以通過心臟功能檢查評估患者出現心室性心跳過速或心室性纖維顫動的風險率，再考慮是否植入ICD。

曾經有過以下幾種情況的人，應盡早會診心臟專科醫生做詳細檢查，評估個人的心臟健康狀況，以及是否有植入ICD，以減少或預防突然暴斃。

曾經有突然昏倒的情況；曾經心臟病發作或心臟衰竭患者；直系親屬曾經有早年暴斃的案例；感覺自己心跳加速或出現心絞痛現象。

兩大常見猝死原因

心臟性猝死，指的是由于心臟原因導致的突然自然死亡情況，通常患者在癥狀發生的一小時內就會死亡，心臟性猝死往往因心律失常而導致；而心室過速（VT）及心室纖顫（VF）則是導致心律失常的兩大常見原因。

心室過速指的是心室跳動快速，每分鐘可能高達150～180次，而心室纖顫則是心室跳動快速而不規律，每分鐘超過180次。以上兩種心室性心跳過快的常見成因有很多，例如：冠心病、擴張型心肌病、肥厚型心肌病、心瓣膜病等等，其他外來因素則可能包括電擊、雷擊或低溫。

病例或與遺傳因素有關

另外，也有部分病例與遺傳因素有關。當患者因上述原因發生心臟驟停情況時，最有效的治療方式就是盡快對心臟進行電擊，讓心臟恢復跳動并將血液輸送至全身，及時有效的搶救有可能避免心臟性猝死的發生，否則很可能就此“一命嗚呼”。另外，若超過黃金急救時間仍未施行有效的心肺復蘇，患者即使幸運地恢復心跳也可能對腦部造成不可逆的嚴重損傷。

心臟出現突發性纖顫等可能導致猝死的情況往往難以預防，而臨床上目前沒有相應的技術能徹底除去心室纖顫的病發可能。正因為如此，及早篩檢出高風險人群裝置植入式心臟除顫器，就成了患者在危急關頭保住性命的“保險掣”。

植入式心臟除顫器能24小時持續地監測心跳速度，一旦心室出現病態纖顫就會進行體內電擊，刺激心臟回復正常跳動。

診斷心臟問題4方法

很多人（包括心臟疾病患者本身）都不明白心室性心跳過速（以下簡稱心室過速）和心室性纖維顫動（以下簡稱心室纖顫）究竟是什么，更不明白這兩種導致心臟突然停止運作的情況有多么嚴重。很多人都聽過冠心病，卻不知道還有很多因心臟原因會導致一個人突然暴斃。

建議有風險因素的人群（例如家族中曾有人突然暴斃或家族心臟病史）應該在16歲后做心臟檢查，而沒有任何風險因素的人，若是男性應在40歲后做一次完整的心臟功能相關檢查，女性則建議45歲后進行檢查。

一般上，醫生可透過以下幾種檢查方法診斷一個人的心臟是否出現問題：

1.心電圖：透過心電圖上顯示的波形可推測心律節奏是否異常。

2.電生理檢查：從心臟室房電位的傳導情形，檢測房室有否出現傳導問題。

3.超音波：通過人耳聽不到的高頻音波，經過胸壁進入心臟，訊號經電腦重組變成圖像，用以評估心臟機能。

4.核磁共振掃描：通過強力的磁場和無線電波，提供精準的心臟影像。

認識植入式心臟除顫器

很多人并不了解心臟除顫器的重要作用，或對于植入式心臟除顫器產生莫名恐懼。人們應了解植入式心臟除顫器，是能夠在關鍵時刻拯救性命，調整心律的好幫手。

植入式除顫器基本上是一部內置的心臟起搏器，形狀大小如同火柴盒，主要包括除顫器、電機和體外程控器。除顫器內含有電池及微電腦裝置，負責調控心跳節律并記錄心律資料，而導線系統能接收傳遞訊號，測知心跳情形。一旦植入完成，便可時時刻刻主動偵測心跳情況。

當發現心室過速或心室纖動時，除顫器可立即啟動其功能，利用加快起搏速度或發出電擊，令心律恢復正常。發生心室纖維顫動時，除顫器會輸出電流并由導線傳送到心臟，以進行除顫挽救生命。另外，除顫器也可在心跳過慢、過快或休止時，調整、修正心跳節律，使心跳恢復正常，進而控制可能致命的心律不整達到預防猝死的作用。

整個手術過程一般需要一小時，患者在手術過程中保持清醒狀態，而且并不需要進行開胸手術。患者會接受局部麻醉，在胸上部切開一個長約5cm的切口，經由靜脈將電極導線植入到患者心臟中，再把導線連接到植入的除顫器上并設置治療參數。最后，除顫器將會埋于左胸前的皮下或胸大肌下，縫合胸部切口就完成了手術程序。

植入后患者每年都要復診一次。除顫器的電池壽命取決于其施加治療的次數及種類。一般而言，在沒有頻密使用的情況下，電池壽命大概可以耐用7～8年。一旦電池耗盡時，患者就需要更換除顫器。由于植入式心臟除顫器也存在一定程度的風險考量，例如需要更換電池、可能會有細菌感染等，加上費用也不便宜。因此，并非每個有心臟疾病的患者都需要安裝植入式心臟除顫器，需要進行詳細檢查并評估安裝植入式心臟除顫器的必要性。

植入式心臟除顫器確實在治療與預防心室過速及心室纖顫導致的心臟性猝死方面，成功率極高，可以有效減少或避免一個人暴斃的風險，但仍然需要看個別情況決定患者是否需要植入。