藥事管理干預在提高院內抗菌藥物合理使用中的效果

付娣媛

河南省新安縣人民醫院藥劑科 471800

抗菌藥物是臨床用藥中應用范圍最廣、品種最多、消耗量最大的一類藥物，包括抗生素類、合成抗菌藥物和抗真菌藥等[1]。然而，抗菌藥物的濫用導致多藥耐藥菌的出現，嚴重影響疾病的治療效果[2]，并造成嚴重后果。另外，抗菌藥物的不合理應用也增加了藥物不良反應發生率，可能對人體腎臟、肝臟、造血系統、神經系統、胃腸道系統等造成損害[3]。隨著國家基本藥物制定、公立醫院醫療改革等一系列新醫改革政策啟動，國家對醫療機構藥事管理和醫學藥學科扶植、建立，提出更為嚴格的藥事管理標準，尤其是《抗菌藥物臨床應用管理方法》等規章的推出[4]，臨床上抗菌藥物的應用必須更加規范。為減少抗菌藥物的不合理應用，降低抗菌藥物應用時的選擇性壓力，我院開展對抗菌藥物的藥事管理干預，旨在提高院內抗菌藥物的合理使用，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年5月于我院住院治療的566例患者為研究對象，其中男294例，女272例，年齡18～75歲，平均年齡(42.9±8.3)歲。566例患者中，呼吸道感染303例，急性闌尾炎手術127例，甲狀腺部分/全切術45例，胃腸道腫瘤切除術37例，膽囊切除術33例，腹壁疝修補術21例。納入標準：(1)意識清楚，可理解、配合調查；(2)無心肝腎腦等系統嚴重疾病；(3)本次住院治療前1個月內未使用其他抗菌藥物。其中283例為我院實施藥事管理干預前的住院患者，歸為對照組，其余283例為實施藥事管理干預后的住院患者，歸為觀察組。兩組患者在性別構成比、年齡、病種等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 藥事管理干預措施

1.2.1 建立抗菌藥物管理制度：在我院成立抗菌藥物管理組，由院長擔任管理組組長，藥劑科、醫務科、檢驗科及各臨床科室、護理部和感染管理科等科室的人員構成小組，根據各科室專業分配抗菌藥物合理應用的技術指導、協助和咨詢等工作。定期組織抗菌藥物相關知識培訓，定期考核工作人員對抗菌藥物合理應用知識、政策法規等的掌握情況。針對臨床醫師、護理人員和藥師，定期組織抗菌藥物宣教和培訓班，更新醫務人員的抗菌藥物使用知識，提高醫務人員對合理使用抗菌藥物的意識。

1.2.2 針對抗菌藥物建立分級管理制度：根據抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素[5]，將其分為三級進行管理，分別為非限制類、限制類和特殊使用類：(1)非限制類：臨床長期實踐證明藥物安全有效，較少影響細菌耐藥性，價格相對低廉的抗菌藥物；(2)限制類：在安全性、療效、對細菌耐藥性的影響和價格方面較限制類抗菌藥物稍差；(3)特殊使用類：不良反應常見，不推薦隨意使用，或者使用時需提防細菌耐藥；新上市抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。

1.2.3 建立藥師指導機制：臨床藥師不定期進行查房，并實時為臨床提供藥學指導服務，參與制定患者抗菌藥物用藥方案，指導、監督用藥情況，及時發現不合理使用抗菌藥物情況并聯系相關臨床醫師。

1.2.4 提高藥學工作人員的綜合素質：為本院藥劑科工作人員提供繼續教育，定期開展培訓，端正員工職業觀，定期學習、考核《處方管理條例》《藥品管理法》和《抗菌藥物應用指導原則》等，提高員工法律意識。

1.2.5 加強臨床醫護人員關于抗菌藥物知識的培訓：開展藥理知識相關培訓，提高臨床醫師抗菌藥物藥理學、藥動學、藥效學等藥學知識水平，增加其對藥物體內過程、藥物相互作用以及對新藥的作用及不良反應的了解[3]。臨床醫師在開具處方時，應綜合考慮患者的病情，制定合理用藥方案，包括藥物的劑量、療程和聯合用藥情況[6]。用藥后，護理人員應密切觀察患者對藥物的反應，一旦發現藥物不良反應，必須立刻停藥，并向醫師匯報，從而決定是否需要對癥治療或調整用藥方案。在培訓過程中，強調臨床工作中應注意病原體的培養及藥敏度檢查，有理有據地使用抗菌藥物，從而獲得最佳抗菌療效。

1.2.6 建立不合理用藥懲罰制度：每月統計不合理應用抗菌藥物的醫師或科室，并對其進行計分，計分與每季度評優評先等掛鉤。

1.2.7 加強藥劑科與檢驗科間的合作：應強調藥劑科與檢驗科間合作的重要性。檢驗科應積極開展關于抗菌藥物耐藥性的相關監測并統計、分析所得數據，藥劑科根據檢驗科所提供的數據結合最新文獻，為臨床用藥提供安全、可靠、有效、科學的依據。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的抗菌藥物的使用率、費用及不良反應發生率。

2 結果

2.1 兩組患者抗菌藥物使用情況的比較 對照組中使用頻率最高的三種抗菌藥物為注射用頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢他啶和注射用頭孢曲松，其處方頻率(占比)分別為73次(25.8%)、41次(14.5%)、37次(13.1%)；觀察組中使用頻率最高的三種抗菌藥物為注射用頭孢唑啉、注射用頭孢他啶和注射用克林霉素，其處方頻率(占比)分別為45次(15.9%)、21次(7.4%)、16次(5.7%)。

2.2 兩組患者抗菌藥物使用率和費用的比較 對照組的抗菌藥物使用率為100.0%，顯著高于觀察組的72.4%(P<0.05)；對照組的抗菌藥物費用為(1 423.7±97.5)元，顯著高于觀察組的(892.8±45.0)元(P<0.05)。

2.3 兩組患者抗菌藥物不良反應發生率的比較 對照組和觀察組的藥物不良反應發生率分別為18.7%(53/283)、8.8%(25/283)，組間差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著抗菌藥物的廣泛使用，細菌耐藥迅速成為一個全球性公共衛生問題[7]，而抗菌藥物合理應用與管理是防控細菌耐藥的主要措施之一[8]。目前我國醫院抗菌藥物的使用中，用藥指征不明、抗菌藥物品種選擇不合理、頻繁更換和圍手術期用藥不規范等現象普遍存在[9]。因此，為規范臨床上抗菌藥物合理使用和監控院內抗菌藥物的使用情況，對抗菌藥物的使用實施藥事管理干預，具有重要意義。

本研究比較了本院對抗菌藥物實施藥事管理前后的抗菌藥物使用情況。結果顯示，干預前283例患者的抗菌藥物使用率達100.0%，可能與本文所選取的研究對象為呼吸道感染和外科手術病人有關。臨床上對呼吸道感染患者使用抗菌藥物時通常針對性不強，而對手術患者常進行預防性用藥，且所選取抗菌藥物的級別較高，如本研究結果中使用頻率最高的注射用頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢他啶、注射用頭孢曲松，均為第3代頭孢類。經藥事管理干預后，抗菌藥物使用率為72.4%，所使用頻率最高的抗菌藥物則降為第1、2代頭孢，同時抗菌藥物的費用及藥物不良反應發生率均明顯低于干預前。可見，對抗菌藥物進行藥事管理干預，可有效促進院內抗菌藥物的合理使用，從而在保障醫療質量的同時，有效減少抗菌藥物的使用量，降低抗菌藥物不良反應發生率及細菌耐藥的風險[10]。

綜上所述，實施院內藥事管理可提高抗菌藥物的合理使用，并降低藥物不良反應發生率，同時為患者減輕經濟負擔，值得推廣應用。