醫保聯絡員及其在醫院醫保管理中的作用

□ 王曉玲 WANG Xiao-ling

醫保作為醫改的重要組成部分，在醫療改革中有著舉足輕重的地位。如何提高醫保管理水平，貫徹落實醫保最新政策，是醫院醫保管理部門面臨的首要問題。隨著醫療保險的要求不斷提高，醫療改革任務不斷加重，最突出的問題是要在便捷、安全、療效方面做出努力，將醫保管理與科學創新、持續改進相結合[1]。因此，醫院醫保辦提出了“補短板，強弱項”的管理方案，自2014 年起在各臨床科室設置醫保聯絡員并建立醫保聯絡員工作制度，讓臨床醫務人員參與醫保管理，為醫院醫保管理工作的開展、對醫保政策的落實起到了必不可少的作用。

醫保聯絡員的職責

醫保聯絡員由科室負責人推薦并授權，工作職責為：(1)負責本科室與醫保辦就醫保相關問題進行溝通協調及醫保政策、文件、通知的傳達。(2)及時整理報告醫保稽核反饋工作中遇到的問題。(3)不定期參加醫保辦組織的醫保知識及政策培訓，并做好科室醫務人員醫保知識及政策宣傳普及工作。(4)指導科室人員做好醫保政策解釋工作，減少因醫保政策解釋不到位而產生的醫患矛盾，提高患者滿意度。(5)跟進落實醫保新政策，及時溝通政策執行中遇到的問題，確保政策落實到位。

醫保聯絡員的優勢

醫保聯絡員由醫護人員擔任，部分科室由科主任或護士長親自擔任。作為臨床一線的醫務人員，是醫保政策法規的踐行者，必須要熟練掌握醫保相關政策法規和操作流程，才能為廣大參保人員提供優質服務，才能讓患者滿意的同時為醫院帶來效益，使醫院健康、有序的發展[2]，醫保聯絡員由了解臨床業務的醫務人員擔任，更容易發現醫保管理工作中的問題，使其對醫保管理工作產生參與感；……