獨活寄生湯聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎58例*

劉 磊 柳占元 林偉龍

浙江省麗水市中醫院 浙江 麗水 323300

筆者采用獨活寄生湯聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎(KOA)，取得了較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月～2017年12月本院骨科門診KOA患者120例隨機分為兩組各60例。觀察組男35例，女25例；年齡43～75歲，平均59.5±8.2歲；病程8個月～7年，平均4.7±2.2年；左側26例，右側21例，雙側13例；退變Ⅰ度23例、Ⅱ度37例；Kellgren-Lawrence分級輕度24例，中度36例。對照組男33例，女27例；年齡41～75歲，平均60.2±8.5歲；病程6個月～8年，平均4.8±2.1年；左側23例，右側22例，雙側15例；退變Ⅰ度25例、Ⅱ度35例；Kellgren-Lawrence分級輕度22例，中度38例。兩組一般資料均衡(P＞0.05)。

1.2 治療方法：對照組予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，批號20151123)200mg，2次/d，早晚各1次，飯后服。觀察組予關節腔內注射玻璃酸鈉，獨活寄生湯（獨活15g，桑寄生12g，杜仲、牛膝各10g，秦艽、茯苓、防風、川芎、黨參、當歸、芍藥、地黃、甘草各6g，肉桂心7g，細辛3g）每日1劑，水煎分服。治療4周。

2 治療結果

研究期間觀察組1例行關節置換術、1例失訪；對照組1例增加其他治療藥物、2例行關節置換術、1例失訪；觀察組與對照組有效受試者分別為58例、56例。

2.1 療效標準：臨床治愈：膝關節疼痛、腫脹等癥狀消失，關節活動不受限，骨關節炎指數（WOMAC）減分率≥80%，可正常生活和工作，無不適感；顯效：膝關節輕微疼痛、腫脹，關節活動基本正常，WOMAC減分率≥50%，生活起居、工作不受影響，超量運動后有不適感；有效：膝關節疼痛陣發陣止，關節基本達到正常伸縮范圍，WOMAC減分率≥25%，正常生活及活動稍受限；無效：膝關節癥狀和關節活動未見明顯改善，WOMAC減分率＜25%，甚或加重。

2.2 骨關節炎指數(WOMAC)評分：見表1。

表1 兩組治療前后WOMAC評分比較（-x±s，分)

2.3 血清人血清抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)及血清I-型膠原蛋白C末端肽(CTX-I)水平：見表2。

表2 兩組治療前后血清TRACP-5b及CTX-I水平比較（-x±s）

2.4 臨床療效：見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 體會

KOA可歸屬于中醫學“膝痹”范疇，屬本虛標實之證，肝腎虧虛為本，勞損或風寒濕邪外侵為標，治宜調肝養腎、氣血雙補、祛風除濕、溫通經絡為主。獨活寄生湯方中，獨活善除藏匿于筋骨深處之邪，緩腰膝之痛；秦艽、細辛、防風祛風寒濕邪，止痹痛，肉桂心溫經散寒，四藥祛風勝濕、散寒止痛；桑寄生、牛膝、杜仲填補肝腎之精，壯筋骨以生髓；黨參、茯苓、當歸、川芎、白芍、地黃既能調氣補血以使體內氣血充足，又能健脾益氣以助營衛之輸布；甘草調和諸藥。合之，兼顧補正祛邪，共奏止痹痛、祛風濕、補肝腎、補氣血、通脈絡之功。