106例精神分裂癥患者舌象分析

張 潔 姚 琴 張巧真

浙江省寧波市康寧醫院 浙江 寧波 315201

精神分裂癥是最常見的一種精神疾病，具有患病率高、易復發、易衰退等特點，近年來中西醫結合治療精神分裂癥成為主要研究方向。舌診作為中醫重要的診斷方法之一，為中醫辨證施治提供客觀依據。臨床有關精神分裂癥的舌象研究報道極少，本文對我院收治的106例精神分裂癥病人的舌象進行觀察，并將調查分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2018年1月至4月在本院住院且符合《國際疾病分類第10版（ICD-10），精神與行為障礙分類》精神分裂癥診斷標準的患者106例為研究對象，另選本院職工及社區健康人群100例作為正常對照。觀察組中男55例，女51例；平均年齡44.58±13.68歲。對照組男43例，女57例；平均年齡42.59±10.83歲。兩組一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：分述如下。

1.2.1 舌象圖片采集：在采光條件良好的自然光線下，于病區活動大廳集中采集。病人拍攝前2小時內禁食，拍攝時采取坐位，面對自然光，確保舌面光線明亮，伸舌時盡量張口，舌體放松、舌面平展，舌尖自然下垂。由專人用佳能80D數碼相機拍攝，相機最大分辨率為6000*4000，WB模式（白平衡）設置為5200K，ISO（感光度）設置為100，自動對焦，相機由三腳架固定，結束后將采集到的圖像導入計算機裁剪編輯，文件保存格式“*．JPG”。

1.2.2 舌象圖片分析：由2名主治以上中醫師按照《中醫診斷學》中的相關標準，同時結合現場觀察的舌象描述記錄，分別對所有的圖像進行舌診，最終兩者的判定結果一致。所有舌象資料中按舌色、舌形、舌苔三方面內容劃分，將呈舌色淡紅、舌苔薄白、舌體形態正常且津液適中的舌象判定為正常舌象，其余為異常舌象，比較觀察觀察組和對照組在舌色、舌形、舌苔上的差異，并比較觀察組病程≤10年和病程＞10年在舌色、舌形、舌苔上差異。

1.2.3 統計學方法：選擇SPSS 20.0軟件進行數據處理，統計方法采用卡方檢驗，以P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組舌象比較：總體上看，觀察組和對照組在舌色、舌形、舌苔上比較存在顯著性差異（P＜0.01）。舌色比較發現，精神分裂患者舌色分布較為均勻，體現了病情復雜，變化多端的特點。舌形方面統計發現，精神分裂癥患者的異常舌形以裂紋舌居多，齒痕舌也占有一定比例。舌苔上看，精神分裂癥患者的異常舌苔以膩苔為主，剝苔也占有相當比例，具體見表1。

2.2 病程與舌象關系比較：觀察組中病程≤10年有29例，病程＞10年有77例。統計發現，精神分裂癥患者在病程早期和晚期舌色上存在顯著性差異（P＜0.05），舌形及舌苔方面差異不明顯（P＞0.05）。早期舌象以舌色紅、絳，苔黃或白膩為主，舌形正常者仍居多，但裂紋舌較突出。隨著病程延長，舌象表現形式亦復雜多樣，不過舌色方面仍以淡白舌占比為多，舌形方面以裂紋舌為多，舌苔方面以白膩苔、黃膩苔、剝苔為多。見表2。

表1 兩組舌象比較[例（%）]

3 討論

精神分裂癥屬中醫學中“癲狂”范疇，多因五志過極、七情內傷導致機體陰陽失調，臟腑功能紊亂，氣郁、血瘀、痰結、火熱諸邪相互搏結，蒙蔽心竅、神機逆亂產生癲狂。其病位在腦，涉及心、肝、脾、腎諸臟。精神分裂癥病變早期多以實證為主，隨著病程的遷延，病變轉以虛證或虛實夾雜為主。

值得注意的是，本次研究發現精神分裂癥患者的裂紋舌、剝苔病例數較多，尤其裂紋舌，病程越長例數越多。裂紋舌是由精血虧虛，或陰津耗損，舌體失養所致，精神分裂癥病程多遷延，病勢纏綿難愈，初起實熱傷津，耗傷氣陰，久之中焦氣虛，不能輸布津液，氣血運行無力，遂成舌裂。剝苔則是胃陰枯涸或氣血兩虛的一種征象，除了疾病本身的影響外，長期大劑量、多種類的使用抗精神病藥物，對患者消化系統造成的不良反應亦是剝苔增多的原因之一。因此中醫在治療本病時，還應注重顧護脾胃、養血生津。結合臨床辨證，如血虛陰虧者可選用當歸配芍藥或生地補血養陰；陰虛火旺者用龜甲、當歸、黃柏、熟地、知母等藥滋陰降火；脾胃虛弱用人參、黃芪、白術、甘草、懷山藥、炒谷芽、炒麥芽等藥顧護脾胃；陰虛血瘀者可聯用生地、玄參、龜甲、鱉甲、牡蠣等養陰生津、消瘀散結；肺陰虧虛者用石斛、沙參、玉竹、百合、麥冬、蘆根等濡養肺胃之陰等。

表2 舌象與病程的關系[例（%）]

本次舌象調查分析結果，較客觀地反映了精神分裂癥這一疾病的病理生理特征，與臨床規律基本相符，為本病的中醫辨證提供了一定的依據，但臨床上仍需結合脈證等其他病史資料，四診合參、病癥結合，方能辨證準確。另外本次研究雖采用了客觀化調查手段，結果可信度較高，但樣本量有限，缺乏代表性，有待今后進一步深入研究。