可視音樂治療在自閉癥兒童康復(fù)干預(yù)中的應(yīng)用

徐林康 王翠艷

（淮北師范大學(xué)教育學(xué)院 安徽淮北 235000）

音樂，與其他的表達方式都沒有顯著的相關(guān)性，它是一種獨立且獨特的經(jīng)驗。研究表明，感官功能受限或行為表達能力存在缺陷的人群，仍然可以單純地接觸音樂，感受音樂帶來的愉悅。[1]從這點看來,音樂在自閉癥康復(fù)中可以發(fā)揮重要作用。音樂治療是一種新興的治療手段，它以心理治療理論和方法為基礎(chǔ)，利用各種形式的音樂刺激和音樂體驗，設(shè)計、策劃和選擇多種方法治療方案實現(xiàn)對患者的幫助和干預(yù)。[2]可視音樂治療是音樂治療的一種新形式，它將音樂治療與視覺輔助刺激巧妙結(jié)合，利用多媒體技術(shù)實施的新型治療方法，是一種將特定的音樂信號和視覺信號轉(zhuǎn)換成其他能量作用于人體，以期達到康復(fù)保健與治療疾病的方法。[3]談及對自閉癥兒童的干預(yù)治療，現(xiàn)如今的干預(yù)方法主要有醫(yī)學(xué)治療、心理治療、同伴作用策略三種。[4]事實上，近年來，國內(nèi)外采用可視音樂治療干預(yù)系統(tǒng)，使音樂治療走入一個全新領(lǐng)域。相關(guān)研究顯示，可視音樂治療在自閉癥兒童社會互動的發(fā)展以及刻板行為的減少等方面有很好的干預(yù)效果。

一、可視音樂治療在自閉癥兒童康復(fù)干預(yù)中運用的依據(jù)

自閉癥兒童對外界刺激聲音比普通兒童更加敏感，并且他們大都對音樂表現(xiàn)出極大的興趣。可視化音樂是一種多感官綜合干預(yù)方法，包含音樂、畫面和燈光三個主要素。[5]它將視覺與聽覺有機結(jié)合，通過對感官刺激來發(fā)掘大腦的潛能，從而起到喚醒、催進、激勵或安寧、撫慰、宣泄等心理的作用。[6]早期有學(xué)者提出音樂刺激可以經(jīng)由視丘腦傳導(dǎo)至大腦皮層，而視丘腦又控制人的情緒，故當(dāng)音樂刺激介入時，便能達到安撫或刺激情緒的目的。這點也佐證了音樂對情緒有干預(yù)的作用。[7]有研究表明，音樂所具備的另一項功能，在于協(xié)助無口語、或者不愿意以口語表達心理情緒的兒童進行非語言的溝通，獲得藥物和人際交流達不到的效果，從而能夠提高自閉癥兒童的社交能力。前人關(guān)于可視音樂治療法的一些研究，都有力地佐證了這種新型的治療法能夠?qū)ψ蚤]癥患者的缺陷進行補償與代償，對自閉癥兒童缺陷的干預(yù)效果極佳。

二、可視化音樂治療的獨特優(yōu)勢

（一）多種感官，巧妙整合。可視化音樂治療是一種多感官綜合干預(yù)方法，它采用數(shù)字信號處理技術(shù)和聲控動畫技術(shù)，將聲音、畫面以及燈光通過技術(shù)化處理，對被治療者的感官進行刺激，以期達到治療的目的。[8]即將動畫和音樂巧妙地結(jié)合在一起，采用大量的圖片和動畫作為視覺素材并將不同風(fēng)格的樂曲作為聽覺材料。在新鮮有趣的視聽感受中,不僅能使情緒得到釋放,也能進一步發(fā)展認知等多項能力。[8]多感官的有機結(jié)合是可視音樂治療法的內(nèi)在特點。

（二）健康自然，療效更加。音樂能夠烘托氛圍，營造放松舒適的情境。可視音樂治療法配合燈光、畫面來適應(yīng)患兒的心境，讓患兒卸下警惕，用一個放松的狀態(tài)來參與治療，這樣他們也更樂意配合治療師的各種干預(yù)措施。針對自閉癥的暴躁情緒，傳統(tǒng)的方法大都采用人為的強制措施，嚴重的就要使用鎮(zhèn)定藥物。我們知道藥物的傷害是很大的，特別是對年齡較小的兒童更甚。相比之下，可視音樂治療的優(yōu)勢更加顯而易見，比如播放中性音樂，平靜、緩和的曲調(diào)能讓人們迅速從焦躁不安的狀態(tài)中抽離出來。[9]能有效地降低自閉癥兒童的躁動情緒。

（三）輕松易懂，趣味十足。可視音樂治療系統(tǒng)中的童趣篇，內(nèi)容輕松愉快、簡單易懂，貼近兒童的日常生活。它將豐富的動畫和美妙的音樂結(jié)合在一起，對兒童來說具有很強的吸引力。[10]在趣味十足的視聽欣賞及與同伴、治療師的互動中，不僅能得到情緒的疏解與宣泄，也進一步發(fā)展了認知、溝通、交往等多項能力。同時趣味性也是可視化音樂治療最明顯的一大優(yōu)勢。

三、可視化音樂在自閉癥兒童康復(fù)干預(yù)中的應(yīng)用

（一）巧用可視音樂治療訓(xùn)練自閉癥兒童的注意力。自閉癥兒童都存在著注意力方面的缺陷，可視化音樂治療在注意力問題的干預(yù)方面有其獨特的功效。音樂是一個好的切入點，音樂配合小游戲在注意力的干預(yù)上會產(chǎn)生事半功倍的效果。如治療師可以選取可視音樂治療系統(tǒng)中的“趣味視聽”板塊，然后擇取其中的“童趣篇”的音樂以及視頻內(nèi)容,要求兒童正對屏幕，聽到音樂播放不做反應(yīng),音樂停止舉手示意或用語言表示，[11]這樣就達到了對注意力的訓(xùn)練與強化的目的。此外，為了讓辛苦的訓(xùn)練變得更加有趣，也是為了防止兒童對一個游戲產(chǎn)生倦怠，可以進行節(jié)奏模仿的板塊。治療師可以選取可視音樂治療系統(tǒng)中任意板塊的正性曲一首，向兒童示范,跟隨音樂敲擊節(jié)奏，之后要求兒童模仿治療師的節(jié)奏。孩子是很樂意去配合這種形式的注意力訓(xùn)練的。

（二）巧用可視音樂治療促進自閉癥兒童的身體協(xié)調(diào)與平衡。大多數(shù)自閉癥會伴有其他類型的身體發(fā)育障礙，具體表現(xiàn)為肢體不協(xié)調(diào)，手眼配合差等。研究表明，在聆聽音樂的過程中，腦部會隨音樂節(jié)拍的持續(xù)進行，將肢體自動與節(jié)奏調(diào)整至步調(diào)一致，這也進一步解釋為何音樂對肢體的協(xié)調(diào)有增進的效果。[12]我們可以使用可視音樂治療的設(shè)備開發(fā)設(shè)計一些游戲，如“節(jié)奏大師”的游戲，治療師播放鼓點節(jié)奏并配合一束圓形燈光投射到地板，患兒根據(jù)節(jié)奏踩中移動的圓形燈光處。這樣的游戲設(shè)計可以綜合運用可視音樂的資源，孩子也很樂于參與。值得注意的是，可視音樂治療開展過程中要注意節(jié)奏與燈光的安排，避免對孩子的視聽造成過度的刺激，控制好游戲時間，合理安排休息。

（三）巧用可視音樂治療減少自閉癥兒童不良行為的發(fā)生。自閉癥兒童對感覺信息有著特殊的需要，他們往往借助一些異于常人的行為表現(xiàn)來滿足自己的這些感覺需要。當(dāng)正常兒童覺得外界感覺刺激不夠的時候，會通過某些行為進行自我刺激，自閉癥兒童出現(xiàn)這類行為的頻率更高。[13]除此之外，將可視音樂作為一種強化物，刺激患者做出正確的指令來減少不良行為的發(fā)生，不失為一個巧妙的構(gòu)想。這就需要治療師與患兒建立起良好的關(guān)系，了解患兒的音樂偏好，以便于安排治療的內(nèi)容。特殊教育工作者要充分利用可視化音樂的資源，結(jié)合音樂、畫面和燈光等綜合刺激要素，不斷給予自閉癥兒童新的感官刺激，延長其關(guān)注時間。進而減少其不良行為出現(xiàn)的頻次，通過不斷訓(xùn)練使之遷移到生活學(xué)習(xí)中，最終達到消退其不良行為的目的。如可以改進音樂游戲“幸福拍手歌”，用視頻播放并配合音樂節(jié)奏，讓孩子模仿畫面中的動作，這樣可以轉(zhuǎn)移其注意力，降低不良行為的發(fā)生率。

（四）巧用可視音樂治療提高自閉癥兒童的社會交往能力。由于自閉癥兒童在語言表達方面存在表達不清、刻板或模糊的問題，阻礙了其交往能力的發(fā)展。研究表明，可視音樂治療能夠有效提高兒童語言能力，治療師可以利用音樂的旋律、節(jié)奏、速度、音高、力度和歌詞來發(fā)展患者的表達語言、接受語言和接受指導(dǎo)的能力。[14]另外，音樂活動還可以幫助人們了解語音的強弱，提高對聲音的辨別能力，提高發(fā)音的清晰度與控制力。這樣一來就能幫助自閉癥兒童增強對語音的辨識，也有助于其對語音進行模仿性的學(xué)習(xí)。可視音樂治療能夠營造一個舒適而愉悅的物理環(huán)境，節(jié)奏和燈光的變化以及視頻畫面帶來的多方刺激能實現(xiàn)對患兒社會交互潛能的激發(fā)。

四、可視化音樂在自閉癥兒童康復(fù)干預(yù)中面臨的挑戰(zhàn)及建議

可視音樂治療作為音樂治療的一種新形式，已經(jīng)在特殊兒童的康復(fù)與教育方面取得了可喜的效果。可視化音樂治療是科技帶給我們現(xiàn)代人的一個技術(shù)福利，但是作為一種新的治療方法被引入到自閉癥兒童的康復(fù)干預(yù)中也會出現(xiàn)一些問題，這些問題同樣值得我們關(guān)注。任何對兒童不利好的因素，我們都要及時給予規(guī)避或消除。可視音樂治療法在應(yīng)用的過程中存在著以下問題：首先，存在潛在危險因素。治療室是一個開放的空間并且設(shè)備較多且都是電化設(shè)備，如果看護不到位，孩子在玩耍時會存在潛在的危險。此外，由于自閉癥兒童的易敏感特質(zhì)，可視音樂治療中燈光、音響以及游戲活動都可能存在潛在的超閾限刺激。其次，專業(yè)治療師稀缺且治療成本較高。可視音樂治療對專業(yè)水平要求高，既需要專業(yè)的設(shè)備操作技術(shù)，還需要有扎實的特殊教育理論知識的支撐，致使專業(yè)治療師缺口越來越大，相應(yīng)的治療成本也隨之提高。最后，可視化音樂治療缺乏治療針對性。由于其多感官刺激作用的優(yōu)勢，對自閉癥兒童的全部感官、身體軀干、情緒認知等都有益處，但也正是由于這項技術(shù)的全面性，使其不能夠很好地對患兒的某一個缺陷做到有針對性的補償或康復(fù)。為了能夠避免上述問題，讓可視音樂治療法能在自閉癥兒童的康復(fù)中發(fā)揮更大的作用，要在以下幾個方面做出努力：

（一）提高看護監(jiān)管強度，規(guī)避潛在危險。患有自閉癥的兒童常常表現(xiàn)為孤僻、冷漠、情緒波動大、易沖動、對外界的刺激極其敏感。可視音樂治療是一種多感官刺激治療方式，如果治療師沒有認真把握患兒的情緒狀態(tài)，使用超過其接受閾限的刺激來進行治療，極易導(dǎo)致患兒情緒失控，更有甚者會出現(xiàn)自傷行為。因此，我們要以孩子為本，要根據(jù)兒童的個體差異去選取音樂的類型以及音樂的音量等。注意在干預(yù)的實施過程中隨時觀察孩子的表現(xiàn)，避免引起患兒的情緒沖動。此外，自閉癥兒童常常伴有特殊的興趣愛好，對正常兒童喜歡的玩具大都沒有興趣，往往對一些旋轉(zhuǎn)、閃爍的事物存在特殊癖好。我們知道可視音樂治療室設(shè)備較多，線路復(fù)雜。這些設(shè)備的按鈕、開關(guān)、線路等都有可能成為自閉患兒的關(guān)注點。這些對孩子安全是一個潛在的威脅，要求治療師和輔助老師對患兒認真看護，以防孩子遭受不必要的傷害。

（二）加快人才隊伍建設(shè)，降低治療成本。可視音樂治療設(shè)備精密且操作較繁雜，需要很強的技術(shù)性與專業(yè)性。現(xiàn)如今，能夠熟練運用可視音樂設(shè)備的專業(yè)治療師缺口很大，只有在發(fā)達地區(qū)的特殊教育學(xué)校和康復(fù)機構(gòu)才能得到這種治療，因此治療的成本也較高。加快人才培養(yǎng)是當(dāng)務(wù)之急，特殊教育專業(yè)的高校生作為特殊教育事業(yè)的儲備人才，有責(zé)任去學(xué)習(xí)這類新技術(shù)，當(dāng)然也需要學(xué)校的支持和合作。除此之外，特殊教育學(xué)校的一線教師也應(yīng)當(dāng)不斷開拓和嘗試新鮮的教育途徑，結(jié)合自身的教學(xué)實踐來開發(fā)可視音樂治療的潛在優(yōu)勢。這樣既能夠有效補充現(xiàn)有的專業(yè)人員隊伍，堵住人才缺口，也可以降低治療成本，使更多患兒獲得治療。

（三）輔以其他治療方式，提高治療針對性。對于自閉癥兒童的康復(fù)干預(yù)不是一蹴而就的，也不是單單依靠哪一項技術(shù)就能夠很好的改善患兒存在的缺陷。因此，輔之以其他的治療方式，往往能夠收到不錯的治療效果。研究者在實際的操作中發(fā)現(xiàn)，可視音樂治療對自閉癥兒童的康復(fù)是全方位的，但是也是缺乏針對性的。如何提高其治療的針對性？秉承1+1大于2的理念，結(jié)合其他的治療方式是一個不錯的思路，如在增強自閉癥兒童的平衡協(xié)調(diào)性方面，可視化音樂治療可以結(jié)合舞蹈動作、播放音樂畫面、輔之以燈光并讓孩子模仿畫面上的人的舞姿，這樣對孩子的肌肉控制、平衡感的掌握都具有針對性的干預(yù)，使可視音樂治療的優(yōu)勢得以充分發(fā)揮。

五、結(jié)語

可視音樂治療重點是患兒的感官刺激。它作為一種獨特的治療方法，以其優(yōu)于其他教育干預(yù)方法的優(yōu)勢，可以在注意力的提升，身體的平衡與協(xié)調(diào)，不良行為的減少以及交往能力提高等方面為自閉癥群體提供幫助，使患兒更好地適應(yīng)社會生活。當(dāng)然，可視音樂治療也存在很多亟待解決與完善之處，希望特殊教育研究者在今后的實踐研究中，努力解決可視音樂治療在自閉癥兒童康復(fù)干預(yù)中存在的問題，深度挖掘可視音樂治療在康復(fù)治療領(lǐng)域的價值。