感覺統合訓練與知覺-動作訓練比較分析

王 鶴

（大連市旅順口區特殊教育中心 遼寧大連 116041）

一、理論依據與概念界定

認知心理學認為感覺與知覺是人的認識活動發展的兩種不同水平，是記憶、思維和言語等復雜心理過程發生發展的基礎，當兒童的大腦發育受阻、有障礙時，感知覺也會受到影響，同時也會影響其他心理過程的正常發展。[1]感覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反應。按照刺激來源于身體的外部或內部,可以把感覺分為外部感覺和內部感覺。知覺是對客觀物體所產生的各種感覺的結合，是對物體的整體的認識。知覺來源于感覺，但高于感覺。知覺與感覺反映的都是事物的外部現象，都屬于對事物的感性認識，所以感覺和知覺之間有不可分割的聯系。[2]

感覺統合的概念最早由美國愛爾思博士在1972年提出，兒童動作、智力、社會性等方面的發展需要感覺統合的能力。所謂感覺統合就是將人體各個器官接收到的感覺信息，經過大腦分析處理，實現對事物的總體知覺。人的感覺統合一般分為視覺統合、聽覺統合、觸覺統合、前庭統合和本體統合。感覺統合失調是指個體的某一感覺系統、感覺系統之間、感覺系統與運動系統之間的信息組織和整合不協調，導致信息統合過程發生異常，出現對刺激的不敏感或過分敏感、行為顧此失彼等現象，可表現在運動、學習、社交、情緒、語言和注意力等多方面。感覺統合訓練是指基于兒童的神經系統需要，通過一系列的活動，給予兒童聽覺、視覺、前庭覺、本體覺的全身刺激，引導兒童對感覺刺激進行適當反應，促使兒童感統之間的協調，減少因感統失調引起的生活、學習的負面影響。[3]

動作是指由身體肌肉控制的運動，包括精細動作和大動作兩類。在許多情況下，知覺和動作是分不開的[4]。通常有機體接收外界的信息經過加工后，會根據需要做出動作反應，這種將信息的知覺轉變為動作反應的能力叫做知覺-動作統和能力。反之無法將知覺與動作輸出協調，會造成知覺-動作失調。19世紀中期有學者將知覺-動作能力的提升作為改善學習的主要策略。經過60年的實踐，伴隨對大腦神經科學研究的深入，和對感覺與動作康復技術實踐研究的日漸精確，出現一種以知覺-動作為核心的學習適應訓練。它是在認知心理學的信息加工論的基礎上，結合Kephart 的知覺-動作理論，應用葉全甫的物理治療神經平衡療法技術，整合適宜的學科教材、教具，使兒童獲得靈活的身心機能以提升對周圍環境的適應能力。

感覺統合訓練和知-動訓練的理論依據來源于認知心理學關于人的認識活動的兩種不同水平。感覺統合訓練是通過一系列活動直接對聽覺、視覺、前庭覺、本體覺進行刺激并要求兒童做出適當的反應，力求各“覺”協調發展。知覺-動作訓練并不是僅靠知覺、動作方面的訓練活動，而是將知-動方面的訓練融入學習適應訓練中，使兒童身心發展適應周圍的環境。

二、訓練對象及應用范圍

感覺統合訓練只針對有有障礙的問題兒童是不合適的。多年研究表明感覺統合失調不僅僅出現在有障礙的兒童中間。這和蒙臺梭利的觀點不謀而合，蒙臺梭利也認為在生命中最重要的0—12 歲，感統游戲對孩子的成長都是有益的，它可以幫助兒童打下良好的基礎，對其今后學習能力的發展起著重要作用。基于此有學者認為12歲以下的兒童都應該參加感統訓練。一般來講，感統訓練多運用于因感統失調導致的智力沒有得到充分的發展、在學習能力、社會適應能力等方面產生障礙的兒童。感統訓練的臨床矯治年齡為4-12歲，尤其是4—7歲的階段，但具體還應該根據兒童的障礙程度等實際情況決定訓練年限和強度。[3]

知-動訓練的實踐者認為：“知動能力的促進是幫助因情緒行為問題而影響學習的孩子建立學習適應的行為。”[5]很顯然，本定義中的知-動訓練主要針對的是特殊兒童尤其是具有嚴重智力障礙的兒童。[6]比如因情緒行為問題影響學習的兒童；經過特殊教育的手段仍無法融入班級活動的兒童。年齡從能獨立行走到8歲之間的學齡前兒童，對于超齡的兒童在遵循其發展年齡的前提下也可以嘗試知-動訓練。

基于蒙臺梭利的觀點，12歲以下的兒童都可以進行適當感覺統合訓練，但目前我國感覺統合訓練重點仍是應用于4-12歲的伴有障礙的感統失調兒童。知覺-動作訓練主要針對發展年齡處于學前的特殊兒童尤其是有嚴重智障或情緒問題的兒童。

三、訓練目標與訓練內容

感統訓練的目的不在于增強運動技能，而在于改善腦處理感覺信息與組織構成感覺信息的能力。在美國和日本，感統訓練作為教育一項重要內容其教育目的在于向兒童提供規律的視、聽、前庭及本體刺激，提高兒童各項感受信息的能力，幫助中樞神經系統整合，培養兒童的積極情感及生活自理能力，對感覺刺激做出正確的反應，提升兒童綜合發展能力。簡言之即提供適當的感覺信息，幫助開發兒童中樞神經系統，幫助兒童抑制或調節感覺信息、對感覺刺激做出比較有結構的反應。[7]有研究結果表明感統訓練可以促進幼兒動作協調能力、人際交往能力的發展，促進幼兒實踐智力的提高。感統訓練對培養智障兒童的自我認同和收獲積極情感體驗有一定促進作用。[8]

知-動訓練的目標在于調整兒童的神經動作模式以適應環境的需要，利用知-動訓練為核心的訓練課幫助因情緒行為問題影響學習的、經過特殊教育手段無法融入班級活動的兒童適應特殊學校或普通學校的生活，能被學校老師所接納，能遵守學校的常規，參與班級活動等。有研究表明知覺-動作訓練對自閉癥兒童的認知、人際互動、學習常規、生活自理等有一定的促進作用，提升了兒童的學校適應能力。[9]知-動訓練對刻板行為的干預有立即和維持的效果，可以促進兒童情緒的穩定、注意力的集中和指令聽從能力的增加。[10]

感統訓練的內容側重在觸覺、前庭平衡、彈跳、固有平衡和本體感5 個主要方面。在訓練中引導兒童自主參與各項活動，根據最近發展區設置針對性的能力挑戰，要求兒童對感覺的輸入自發地做出成功的、有組織的反應，而并非指導兒童該如何做出正確的反應，更不是簡單地訓練某一感覺。在訓練中涉及的感覺系統越多，訓練效果越理想。訓練難度也要根據兒童的感覺需求和能力而定并逐漸加大。游戲的形式讓兒童樂于接受、主動參與。因此感統訓練多融合在游戲中進行，不僅能改善感覺統合能力，同時促進兒童自尊心、自信心的發展。[7]

知-動訓練采取的以知-動為核心與其他科目整合而成的教學方式，如知動-康復、知動-音樂等整合的課程方式。基于此將訓練內容定為學習能力培養、學習常規習得、生活自理能力的養成三大領域。根據兒童的發展順序，將每個大的領域細化，再根據小領域的需要結合評量表的結果和建議設定教學目標。其中在學習能力培養領域，可細化為知覺-動作、精細動作、認知和語言四個層次；在學習常規方面，幫助兒童建立適當的人際互動的常規、上課的常規、物品使用的常規，輔助兒童在一個常規的學習環境中做好接受知識的準備；在生活自理方面，從兒童在校的衣食住行入手，將訓練具體領域定在飲食、穿著、身體清潔、如廁、課間休息、提升班級生活自理方面。知-動訓練核心是以知覺-動作訓練帶動其他領域發展，并以其他領域目標促進知-動目標發展，將形成的個別教育計劃目標有機統整，最終通過團體、小組、個別活動、情景指導等多種教學形態加以實施。

感覺統合訓練向兒童提供包含觸覺、前庭平衡等5個方面的訓練內容，在訓練中涉及的感覺系統越多，訓練效果越理想，旨在幫助兒童對感覺刺激做出適當反應。知覺-動作訓練則是將知覺-動作訓練與其他科目整合，向兒童提供學習能力培養、學習常規習得等3方面內容訓練。旨在幫助無法入學的特殊兒童適應學校生活，被老師、同學所接受。

四、診斷與評估

個別教育計劃的制定之前必須對兒童的發展情況做一個全面了解。在實施感覺統合訓練之前可以通過兩種方式了解兒童的發展現狀，一方面通過家長描述或觀察兒童的日常行為，比如對感覺的反應、反射與能力、日常能力等幾個方面進行綜合考察；另一方面通過兒童的發展量表如《感覺統合能力發展檢核表》《感統失調臨床評估》《視覺-前庭及小腦功能測評》。目前被施教者普遍使用的評估量表是《兒童感覺統合發展檢核表》，該量表從前庭和雙腦分化失常、腦神經生理抑制困難、觸覺防御和脾氣敏感等八個方面進行評測。如針對前庭和雙腦分化失常進行前庭、平衡和固有平衡測評。

知覺-動作能力的評估主要以量表為主，如《視覺-動作統合發展測驗》《班達視覺動作完形測驗》《視知覺發展測驗等》。[4]目前在我國南方教育機構廣泛應用并實踐的評測量表是在葉倉甫《全人療育評測量表》的基礎上改良而來的《知覺-動作能力評量表特教版》，該量表結合《學習適應課程評量表》可以體現兒童的感覺、動作認知、語言以及社會、心理等領域的能力，以一個知覺-動作的表現結合學習適應課程評量分析兒童的各大領域的發展狀況。該量表未完成項對應的“因素”中提示該兒童不通過的可能原因，表現在感覺、動作、認知、語言、社會等幾個領域，教師據此可以擬訂訓練計劃，未完成項即可成為個別教育計劃短期目標或長期目標，訓練內容根據每一項提供建議而定。這實現了課程目標與評量表的整合，避免過多種類的評量分散了對兒童學習問題的聚焦[11]。

感覺統合評估一方面可以通過與家長訪談或觀察法進行，另一方面通過《感覺統合能力發展檢核表》等量表完成。知覺-動作能力評估主要以《知覺-動作能力評量表特教版》等量表為主。

感覺統合訓練和知-動訓練存在的多方面異同，教學中應根據實際情況適當選取最優教育教學方法，讓兒童在快樂、安全的環境中，感受以自身為主體、與教師或家長共同分享的積極氛圍。教師和家長也應及時獎勵、及時對兒童的表現進行評估，以長期不懈地針對性訓練，使兒童達到自身與外部環境的和諧發展。