長期服用華法林患者圍手術期抗凝治療與藥學監護探討

王曉明，李詩文

1.包頭市第四醫院，內蒙古包頭 014030；2.包頭市昆都侖區醫院，內蒙古包頭 014000

目前臨床常見的口服抗凝藥物是華法林，其具有價格低廉或適用癥較廣等優勢，因此在血管栓塞性疾病患者中被廣泛應用，但治療期間受多項因素的影響，患者因治療窗狹窄或藥物食物等相關作用影響，導致其術后服藥期間極易發生出血或血管栓塞等并發癥，使得最終的治療效果欠佳。有學者證實，對血管栓塞性疾病患者圍術期間采取抗凝治療措施與藥學監護方法能有效降低血栓發生風險，為其抗凝治療的安全性提供可靠性保障，降低并發癥率，對改善患者的預后效果具有積極重要的意義[1]。為分析長期服用華法林患者圍手術期抗凝治療與藥學監護，該院取2017年1月—2018年8月該院收治的長期服用華法林患者12例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的長期服用華法林患者12例，男7例，女 4 例，年齡 42~76 歲，平均年齡（59.13±10.42）歲；其中腹股溝疝修補術患者有3例，闌尾炎切除術有2例，肱骨骨折解剖鋼板固內固定手術有4例，膽囊切除術有3例，患者或家屬對《知情同意書》簽字確認；研究符合醫院倫理委員會的要求。

1.2 方法

1.2.1 抗凝治療 首先對12例患者會診，整體評估其病情，合理指導患者采取僑聯抗凝治療措施。術前需實時監測患者的病情，術前2~3 d需對華法林加以停用，逐漸對患者過渡至抗凝治療流程，對其血栓栓塞或綜合情況的風險加以全面評估，其中低風險患者有6例，肱骨骨折解剖鋼板內固定手術有4例，中度血栓形成風險患者有1例，給予其僑聯抗凝治療措施，首先術前1 d向患者靜脈推注適量的低分子肝素（批準文號：H20080449），術后6 h停止使用，所用劑量是100 IU/kg，同時對于抗凝的患者需術后12~24 h再次給予其僑聯抗凝治療。1例中度風險的患者需術后48~72 h采取治療措施，待其各生命體征平穩，逐步過渡至華法林口服治療[2]。

1.2.2 藥學監護 術前需密切觀察患者的各項生命體征，實時監測其INR水平，若該數值低于1.4，則給予患者1~2.5 mg的維生素K（批準文號：國藥準字H32026409），便于起到拮抗華法林的凝血效果。整個治療期間需實時監測使用普通肝素患者的APTT水平，隨時對藥物劑量調整，使其能保持在正常值1.5-2.0倍，若患者采取低分子肝素，則以其體質量為基點，準確計算藥物的劑量[3]。患者術后病情恢復期間需定期監測INR值，及時將抗凝藥物停用，避免患者發生出血等并發癥，若測定其監測指標，則需利用床旁凝血檢測儀完成，取靜脈血實施INR檢查，相關藥師需嚴格按照說明書規范化操作流程，取患者的指尖血快速檢測INR，最后實施嚴格的儀器質控即可，同時定期對其與家屬開展健康宣教，囑咐患者出院后定期測定自身的INR水平，有效避免發生過度抗凝或抗凝不足等情況[4]。

1.3 觀察指標

觀察所有患者治療期間INR水平檢查次數、華法林使用時間、停止抗凝時間與并發癥率。

2 結果

經該次研究發現，所有患者出院共開展INR檢查120次，均受控且控制水平達到與預期的目標，患者并未出現血管栓塞或大出血等并發癥，但出現皮下瘀斑有1例，牙齦出血有3例，選取其中1例患者監測APTT，監測次數是11次，均受控。術后觀察患者病情，初始聯合華法林時間是（15.42±3.35）d，停止抗凝時間是（19.45±5.32）d。

3 討論

華法林屬于臨床常見的抗凝口服藥物，圍術期患者服用期間與抗凝治療的流程是停用華法林-僑聯治療-術后僑聯治療-恢復華法林使用-停止抗凝治療，若患者采取皮膚手術或無需抗凝治療，則只需以常規治療措施為基點，定期監測自身的INR水平即可；若患者需實施大手術，則極易導致機體發生纖溶系統功能障礙或血凝，則給予其抗凝治療。因此，圍術期需實時監測患者的病情，對需要采取僑聯抗凝治療的患者進行詳細評估，給予其對癥的抗凝措施有利于避免患者術后發生血栓或出血等并發癥，使得最終的手術效果具有時效性[5-6]。

其次，用藥期間需密切觀察患者的生命體征，有突發情況需及時告知醫師采取對癥的解決措施，以病情為基點合理選擇藥物治療，綜合考慮患者的靜脈血栓栓塞或心房纖維性顫動，首選抗凝藥物是低分子肝素，若患者屬于高血壓或抗凝強度較強，則需選擇肝素，同時盡量采取皮下注射方式開展抗凝治療流程，其具有藥動力學穩定且無需檢測APTT等優勢，因此在臨床上被廣泛應用[7]。

在該次研究中，所有患者出院共開展INR檢查120次，均受控且控制水平達到與預期的目標，患者并未出現血管栓塞或大出血等并發癥，但出現皮下瘀斑有1例，牙齦出血有3例，選取其中1例患者監測APTT，監測次數是11次，均受控。術后觀察患者病情，初始聯合華法林時間是（15.42±3.35）d，停止抗凝時間是（19.45±5.32）d，由此說明對長期服用華法林患者加強藥學監護具有時效性。

吳玥等[8]研究中明確指出，選取病態竇房結綜合征患者為研究對象，該患者停用華法林 4 d后 (術前1 d)復查INR103，按期行起搏器植人式。術后傷口恢復良好，術后 72 h開始服用華法林 3 mg·d，3 d后復查 INR157，予以出院，與該次研究結果一致，因此對長期服用華法林患者加強藥學監護措施且給予抗凝治療能有效避免其術后發生出血或血管栓塞等并發癥，加強藥學監護措施，定期開展健康宣教有利于促進患者早期恢復華法林的使用時間，確保其平穩過渡至華法林的正常使用，同時囑咐患者出院后定期到院復診，定期監測自身的INR水平，有異常及時到院就診，避免延誤最佳的治療時間，有效改善患者的預后效果。

綜上所述，對長期服用華法林患者加強藥學監護措施且給予抗凝治療能有效降低并發癥率，合理指導其定期服用華法林能為抗凝治療的安全性提供可靠性保障，避免術后機體產生血管栓塞或大出血等并發癥，具有時效性與可靠性。