醫養結合養老模式及其在安徽的發展路徑

李 明，路善全

（黃山學院，安徽 黃山 245041）

一、背景

2016 年10 月我國的養老服務進入實戰階段，中共中央、國務院正式發布的《“健康中國”2030 規劃綱要》把“醫養結合”放在重要位置來闡釋。

根據相關數據表明，中國的人口老齡化分為三個階段：（1）從 2001 年到 2020 年是快速老齡化階段；（2）從 2021 年到 2050 年是加速老齡化階段；（3）從 2051 年到 2100 年是穩定的重度老齡化階段。但隨著我國經濟的穩步和快速發展，社會形態不斷的進步，人們更加追求多樣化的生活方式，老年人已經不滿足于單純的社會福利的服務現狀，追求更多樣的生活方式。目前的社會養老方面由民政部門負責管理，醫療方面由衛生部門負責管理，社保和醫保方面由人社部門負責管理，這種分割十分明顯，不能滿足目前老年人的需求。那么問題是老年人需要的核心問題是什么呢？ ——情感的關愛、生活的料理、醫療救護等。特別是醫療救護，很多專業養老機構都不能提供醫療服務，養老院和醫院之間是不通的，因此醫養結合養老模式還有待進一步實踐。

二、什么是“醫養結合養老”

醫養結合養老就是醫療護理資源與養老資源有機結合，實現社會資源的最大程度利用，還可以實現派生，不應該是簡單的1+1=2 的關系?！搬t養結合養老”從更專業角度出發強調醫療和照護的兩個屬性，更加強調醫療屬性。不但強調疾病診治、健康檢査、康復護理、生活照料、文化娛樂等，而且也要強調養老尊嚴、精神情感、臨終關懷等領域服務[1]。或可以延伸到養老更廣闊的領域。

三、醫養結合養老的社會意義

（一）醫養結合可彌補社會衛生工作的不足

發展醫養結合將是衛生工作中最需要努力的一個方面，要補齊過去幾十年中對于老年人醫療保健的忽視短板。國家和社會應加大對于老年人醫療健康與養老方面的經濟投入，從而把醫療、救護、康復、養老、養生等融為一體，并把老年人的醫護服務和健康服務放在第一位，形成一種新型的醫養結合養老服務模式。

（二）醫養結合能有效利用現有社會資源

《關于養老機構內部設置醫療機構取消行政審批實行備案管理的通知》中規定養老機構內部設置診所、醫務室、衛生所(室)、護理站等，取消繁瑣的行政審批，采取備案制。有利于為老年人提供醫護服務。相關政策推動下，未來醫療+養老產業前景可期。

（三）醫養結合促進養老經濟的發展

養老產業主要包括老年醫療、老年服務、老年用品、老年文化、老年出行、老年餐飲、養老金融與養老地產八個方面，其中，老年醫療，包括老年疾病治療、定期問診，康復、保健醫療等是產業強調的重點；老年服務，包括生活料理、心理輔導等是產業的基礎； 老年用品在我國多以保健和醫療產品為主；老年文化，包括老年人的精神文化生活和老年教育等；老年出行，包括老年旅游等；養老金融主要包含養老保險和針對老年人的健康保險；養老地產包括養老公寓和養老社區等地產項目[2]。

（四）醫養結合養老模式和在安徽省的狀況

2017 年下半年，安徽省已經實現了醫中有養、養中有醫、醫聯結合、養醫簽約、居家巡診、兩院一體的六種醫養結合模式，醫養簽約的養老機構480個，800 家150 張床位以上的養老機構，444 家內設醫務室或護理站，家庭醫生簽約率超過40%，60 歲以上的老人規范管理超過6 萬人，規范電子建檔管理率超過80%（來自于安徽省電視臺統計）。

總結起來現有以下五種養老服務模式：

A、原有公立醫療衛生機構開展養老服務模式；

B、原有養老機構增設醫療服務資源，如在養老院內增設醫務室，護理站等模式；

C、醫療機構與養老院協議合作模式；

D、醫養結合走進社區，走進家庭模式；

E、互聯網+家庭互助式養老模式。

四、醫養結合養老模式在安徽發展的新模式探索

（一）鼓勵培育新模式新業態

2017 年 3 月，國務院印發的《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》 指出，到2020年，我國老齡事業整體水平應明顯提升。2017 年9月，民政部、國家標準委共同組織制定了《養老服務標準體系建設指南》，加快建立全國統一的養老服務質量標準和評價體系建設。這將有利于進一步推動我國養老事業和養老體系成熟。

“十三五”期間，老年服務、老年療養、老年用品、老年文化、老年出行、老年餐飲、養老金融與養老地產更具發展潛力。

1.穩步推進養老地產項目發展

引進大型房地產企業開發醫、養、康、教、娛等多主題融合的地產項目，建設全方位、立體型生態養生，集老年醫療保健護理、體育健身、文化教養、休閑娛樂、膳食營養于一體的，具備中高檔養老設施的養老地產項目。以點帶面，打造一批養老示范基地和特色小鎮。政府鼓勵企業改造閑置廠房、商業設施和存量商品房用于醫養基礎服務，做到合理利用和整合社會資源的目的。

2.發展養老數據工程建設

對于高價值客戶，養老機構可以通過老人電子健康檔案，主動了解他們的養老需求和偏好，如果老人愿意進養老機構養老的話，滿足老年人從入住到退住一個完整的流程管理，包括咨詢預約、登記入住、評估管理、費用繳納、檔案建立、護理實施、護理記錄、老年人請假、登記退住等功能，還實現了通過移動端與家屬進行親情互動，提高老人對養老機構內養老的優質體驗。如果老人不愿意在養老機構內養老，養老機構可以通過智能管理系統，為居家養老的老年人提供生活料理、醫療護理和情感慰藉等服務。

對于中低價值客戶，養老機構可以通過微信APP、電話等方式定期回訪他們，詢問他們對養老服務的要求，把主動權把握在養老機構手中，通過不斷地向客戶提供高質量的服務、有價值的信息、人性化的關懷甚至個性化的養老方案等，讓客戶持續滿意，贏得他們對養老機構的高度信任和忠誠，不斷地引導，直至他們主動轉化成“高價值客戶”。

（二）以醫養結合健康管理為主線

醫養結合管理系統為養老機構提供醫護工作站、藥房管理、EMR 管理系統、體檢管理系統、理療管理系統和評估系統。結合EHR 健康檔案系統，實現全面的長者健康檔案管理，全結構化的電子病歷系統，提供全面、方便的醫護系統，提高養老機構醫護人員的工作效率，為更好地服務長者提供了有力的保障，主要包括醫囑管理、醫囑查詢、EMR 電子病歷、護囑管理、醫囑查對、醫囑執行、退藥申請、記賬管理、外出登記、排班管理，請假管理、護理記錄、理療執行等模塊。此外，通過健康檢測設備、可穿戴設備遠程監測并上傳健康數據，形成健康檔案，系統以圖表形式簡潔明了展示健康數據變化情況，從而為長者及家屬提供入住和護理健康等信息依據。

最后，以移動互聯網云計算為創新點。養老健康管理云是利用信息化技術，為養老機構的信息化建設做技術支柱，實現養老機構的管理職能和服務職能的合理配合，使得每一位老年人都能享有健康管理服務。與合作的醫療健康機構對老人健康信息數據的共享與實時管理，真正為老年人提供醫養結合模式的養老服務。

（三）政府搭臺、企業唱戲，把養老服務產業進一步市場化

政府給予更多政策扶持，積極引進相關企業投資建設我省養老產業。

安徽省合肥市廬陽區引進的一家“醫、教、研、產、康復”五位一體非營利性醫療機構于2017 年7月初在廬陽經開區已經投入使用，該醫院將在安徽省內率先探索“以醫代養”的醫養結合新模式。該項目共分為兩期，共投入3.8 億元，一期開放床位200張，二期新增床位逾500 張。在項目二期的設計中，專門規劃建造了托兒所、幼兒園以及休閑餐廳。“我們是先醫后養，由上至下，更具專業性，也更在乎對病人的呵護與關懷”。安徽東南外科醫院和二期醫養結合體，可以說就是這種先進國際醫療理念的實踐結晶[3]。

在設計安徽東南外科醫院之初，設計者就選擇與美國優選醫療集團合作，在設備、理念、管理上，把國際先進的東西“拿過來”。探索出一條醫養結合新道路。

唐末詩評家張為在其詩評專著《詩人主客圖》中，將馬戴列為“清奇雅正”的“升堂”弟子。[20]馬戴詩中所呈現的典雅、清奇之美與其人生態度是不可分的，他在創作羈旅詩歌時，多處提到其向往歸隱的傾向，對隱逸生活的羨慕，這是源于釋道因素對其的影響，與老子提倡“淡泊”的思想也是分不開的。

五、發揮地域和文化優勢探索中高端醫養結合養老產業模式。

“黃山昌仁醫養綜合體”獨創“一加三”醫養開發模式，“一” 即為旅游城市中的養老機構，“三”即為配套的社區、醫療、幼兒園模式。

A、旅游城市：黃山天然資源和徽文化人文資源為養老項目的推介增添了優勢；養老服務輻射黃山的2 小時經濟圈，尤其是長三角區域。

B、與現代服務業產業園結合： 與園區設施共享，配套老年人的生活娛樂設施。

C、與昌仁醫療結合：滿足老年人的實際就醫和就醫心理需求。

D、與幼兒園等教育結合： 緩解老年人的孤單感，增加活力。

2016 年薇薇集團決定投資6.5 億元，在黃山市中心城區設計建設“黃山昌仁醫養綜合體”，融“醫療、養老、居住、教育”為一體。本項目列入黃山市2016 年招商引資重點項目，一期規劃用地98 畝，建設中、高端醫養綜合體，按三級醫院標準建設，昌仁醫院面積不低于3 萬平米，設置床位800 張。除開設傳統科室外，傾力打造微創外科、影像、腫瘤綜合治療、康復醫學、介入、體檢中心建設。同時開展醫養結合，建設30 幢高端養老別墅、2 幢132 個床位的養老公寓、1 個活動中心和一個商業養老居住小區，總建筑面積約8 萬平米，外加已投入使用的與高校黃山學院合作的昌仁幼兒園，標志該企業進軍中高端服務的養老產業。2019 年6 月投入使用。

其主要醫養功能如下：

A、居住功能：住宅；

B、醫療功能：醫療站或療養院；

C、護理功能：養老院；

D、娛樂功能：棋牌、茶室等老年娛樂項目；

E、學習功能：老年大學、圖書館等；

F、運動功能：球類、健身、太極、瑜伽等運動會所；

G、社交功能：各類俱樂部、文化中心；

H、幼教功能：幼兒園，幼托站等親子功能。

六、結語

安徽省的醫養結合形式：模式一是原有公立醫療衛生機構開展養老服務；模式二是原有養老機構可增設醫療服務資源；模式三是醫療機構與養老院協議合作；模式四是醫養結合走進社區；模式五是走進家庭；模式六是互聯網+家庭互助式養老，這些模式均屬于“福利化”或“公益性”的，具有普惠性覆蓋面較廣，一般為養老提供中低端服務，而“黃山昌仁醫養綜合體”屬于“市場化”、“產業化”屬性，從中高端化服務和養老經濟、養老地產方向為安徽省醫養結合養老模式探索提供更多思路和發展路徑。