高齡股骨粗隆間骨折快速康復護理措施探討

吳 群，葉麗娟，黎 嬌，李 靜

快速康復外科的概念是指在術前、術中及術后用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發(fā)癥，加速患者術后的康復。快速康復早期的倡導者及實踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，并在許多種的手術病人中積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大成功。老年髖部骨折多見，本文是從高齡股骨粗隆間骨折的實踐中，總結出一些做法，達到快速康復的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2016年1月至2018年1月20例85歲以上的高齡股骨粗隆間骨折患者進行分析，年齡85～96歲，平均年齡88.3歲，男性8例，女性12例，16例合并高血壓，10例合并糖尿病，1例合并老年癡呆。

1.2 手術方法 手術方法采用微創(chuàng)式，內固定采用股骨近端防旋髓內釘(PFNA)。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 由于骨折多為突發(fā)，患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮恐懼心理，除去老年癡呆的一位患者，其余患者溝通較好，做好心理護理，飲食調整，控制好血糖血壓，指導患者床上排便的習慣，早期教會深呼吸及咳痰動作，必要時機械輔助排痰。入院當天完善術前準備，48小時內完善術前準備。因高齡患者，術前時間越長，術后并發(fā)癥就越危險。

1.3.2 術后護理 ①肺部感染預防：患者入院后采用每日2-3次的霧化吸入，霧化液體采用生理鹽水加滅菌注射用水各5毫升。它比其他藥物的優(yōu)點是沒有異味，患者不會出現(xiàn)惡心嘔吐等不適，更易于接受，但效果沒有明顯差異。②深靜脈血栓預防：入院后即做好深靜脈血栓的預防，密切觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹情況，患肢末梢的血液循環(huán)。指導患者行股四頭肌等長收縮,教會患者按家屬定期按摩以加快靜脈回流。術后患者盡早做肌肉舒縮活動，促進血液循環(huán)，預防靜脈血栓形成[1]。同時還采用了低分子肝素鈣皮下注射，雙下肢空氣壓力波治療以預防血栓形成。③早期營養(yǎng)：術后四小時，即可進流質飲食，以刺激胃腸道功能的恢復。④早期功能鍛煉：術后早期功能鍛煉是必不可少的項目，骨折患肢長期臥床會出現(xiàn)骨質疏松，肌肉萎縮，關節(jié)僵硬或攣縮，早期正確的功能鍛煉可有效預防臥床導致的并發(fā)癥。科室指導患者術后第二日便協(xié)助下床活動，用助行器，家屬陪同。特殊情況可晚1-2日。⑤早期拔除導尿管：術后第二日拔除導尿管后下地活動，均能正常排出小便。⑥疼痛護理：術前術后采用超前鎮(zhèn)痛，多模式鎮(zhèn)痛，使患者更好的配合，以達到快速康復的效果。縮短住院日期同時降低住院費用。

2 結 果

本組20例患者，手術時間50-120分鐘，出血量50-180毫升，術后有一例出現(xiàn)肺部感染，經呼吸內科會診積極抗菌消炎治療，無死亡病例，平均住院日9天。

3 討 論

快速康復已被廣泛運用于臨床，股骨粗隆間骨折常見于老年患者，因股骨粗隆部血管十分豐富，通常不會出現(xiàn)骨折無法愈合的問題，但治療方法不適時，容易出現(xiàn)髖內翻畸形愈合，嚴重影響患者的生存質量。以往牽引治療臥床時間長，容易導致多種并發(fā)癥，嚴重時還可能威脅患者生命[2]。而采用PFNA內固定正好可有防旋的功能，也是早期下床鍛煉的基礎。早期功能鍛煉后將減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時降低了住院時間及費用，達到快速康復的目的。