固本調沖方聯合西藥對復發性流產腎虛血瘀型患者微循環障礙的影響

王麗娜

(河南省安陽市中醫院,河南 安陽455000)

復發性流產是指自然流產連續發生≥2次的流產者。多數研究表明,胎盤血液循環障礙是復發性流產的主要病因,由于胎盤血管微循環障礙,以致血管微血栓形成,嚴重影響胎兒血氧供應,導致復發性流產發生。本次研究采用固本調沖方治療復發性流產,旨在分析其對患者微循環障礙的影響。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年8月河南省安陽市中醫院收治的81例復發性流產腎虛血瘀型患者,隨機分為兩組。對照組40例,年齡24～38歲,平均(30.61±4.69)歲;流產3～6次,平均(4.11±0.64)次。觀察組41例,年齡25～40歲,平均(31.05±4.43)歲;流產4～6次,平均(4.06±0.79)次。兩組基線資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 西醫診斷符合《婦產科學》“復發性流產”診斷標準[1],中醫診斷符合“滑胎”腎虛血瘀型診斷標準[2];患者簽署知情同意書,自愿參與研究。

1.3 排除標準 其他會導致流產的原因(如染色體異常、家族遺傳病史、肝功異常等);有藥物禁忌證者;子宮、卵巢器質性病變者等。

2 治療方法

2.1 對照組 皮下注射低分子肝素鈉(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20040409)5000U,每日1次;肌內注射黃體酮(天津金耀氨基酸有限公司,國藥準字H12020534)10mg/次,每日1次。15d為1個療程,治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組基礎上加用固本調沖方,藥物組成:白芍、山茱萸、香附、郁金、川芎各10g,熟地黃、干益母草各15g,山藥、當歸片各20g,甘草片6g。每日1劑,水煎服,早晚分服。15d為1個療程,治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①妊娠結局。②凝血功能指標:包括凝血酶時間(thrombintime,TT)、D-二聚體(D-dimer,D-D)、狼瘡樣抗凝物質比值(lupusanticoagulantratio,LAR)。

3.2 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析和處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗;計數資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)妊娠結局比較 對照組妊娠成功30例,失敗10例,妊娠成功率為75.00%;觀察組妊娠成功38例,失敗3例,妊娠成功率為92.68%,高于對照組(χ2＝4.6988,P＜0.05)。

(2)凝血功能比較 觀察組TT高于對照組,D-D、LAR低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組復發性流產腎虛血瘀型患者治療前后凝血功能比較()

表1 兩組復發性流產腎虛血瘀型患者治療前后凝血功能比較()

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,t1＝2.2586,t2＝3.8962,t3＝6.8512,▲1P＝0.0133,▲2P＝0.0001,▲3P＝0.0000

組別 例數 時間 TT(s) D-D(μg/L) LAR觀察組 41 治療前 15.11±2.08 127.11±14.92 1.45±0.16治療后 17.78±2.81△▲1112.61±9.47△▲2 1.05±0.07△▲3 t值 4.8902 5.2539 14.6657 P值 0.0000 0.0000 0.0000對照組 40 治療前 15.14±2.11 128.64±15.43 1.46±0.18治療后 16.43±2.56△ 121.37±10.74△ 1.19±0.11△t值 2.4593 2.4457 8.0949 P值 0.0000 0.0000 0.0000

4 討論

TT可反映機體抗凝狀態,D-D是交聯纖維蛋白Fb降解的特異片段,一旦纖溶系統功能受損,其水平升高,提示機體處于高凝狀態。LAR增高與高凝指標變化相平行,LAR也可作為高凝檢測指標之一。

復發性流產屬中醫“滑胎”范疇,腎氣虧虛乃發病之本,以致沖任失調,血海空虛,胎失所養,導致滑胎發生。瘀血阻滯乃發病根源,氣虛血瘀,精血推動無力以致氣血運行不暢,致使瘀血加重,胎失所養,導致流產再次發生。可見腎虛乃發病之本,血瘀為致病之標。因此治則以固腎調沖、活血化瘀為本,方用固本調沖方。方中熟地黃、白芍滋陰補血、益精填髓、養血調經,現代研究表明二者可降低紅細胞壓積,通過提高紅細胞變形能力和降低紅細胞聚集性,降低血液全血黏度,進而改善血液流變性[3]。山茱萸補益肝腎、澀精固脫,現代藥理學研究顯示,山茱萸可明顯抑制二磷酸腺苷鈉鹽、膠原或花生四烯酸誘導的血小板聚集,且其抑制作用隨著劑量的增加而增加,具有改善血液循環、降低血液黏度等調脂作用[4]。山藥健脾益胃,可預防心血管疾病發生,現代研究表明,山藥可抑制血小板聚集和血栓形成,延長凝血酶時間、凝血酶原時間和活化部分凝血酶時間,從而發揮抗凝作用[5]。柴胡、香附、當歸疏肝解郁、調經止痛。郁金、川芎活血止痛、行氣解郁,現代藥理研究發現,郁金可通過改善紅細胞功能,降低紅細胞聚集性,提高紅細胞的變形能力,從而改善血液流變性,維護血液正常黏度[6]。益母草活血化瘀、調經止痛,現代藥理研究表明,益母草可降低紅細胞壓積和紅細胞聚集指數,抑制血小板聚集,降低血液黏度,延長血栓形成時間[7]。甘草調和諸藥,緩和藥性。本研究結果顯示,觀察組TT高于對照組,D-D、LAR低于對照組,表明固本調沖方可延長凝血酶時間,改善高凝狀態,從而改善患者微循環,該結果與李淑萍教授研究相符[8]。本次研究不足之處在于病理觀察時間較短,缺乏對該疾病遠期效果及預后分析,有待進一步觀察研究。

綜上所述,固本調沖方可滋補肝腎、益精填髓,改善復發性流產患者微循環障礙,抑制血栓形成,進而提高妊娠成功率,值得推廣。