兒童孤獨癥康復護理中圖片交換溝通系統的應用研究※

孔紅梅,吳躍偉,陳蕭潔

(鄭州大學附屬兒童醫院,河南 鄭州450000)

兒童孤獨癥(autism)是一種多發于男性少兒中的精神障礙性疾病,主要臨床癥狀為語言障礙,智能障礙,社會交往障礙,興趣范圍狹窄,神情呆滯,對外界刺激反應不敏感,注意力不集中,眼神游離渙散;易發怒、煩躁,對不了解的世界有抵觸情緒等[1]。兒童孤獨癥會對患兒的健康成長造成不利的影響。本次研究選擇86例兒童孤獨癥患兒,分析兒童孤獨癥康復護理中圖片交換溝通系統的應用效果?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月－11月鄭州大學附屬兒童醫院兒科收治的86例兒童孤獨癥患兒,通過抽簽法將其分為對照組與觀察組,每組43例。觀察組患兒男33例,女10例;年齡2～9歲,平均(4.5±1.6)歲。對照組患兒男30例,女13例;年齡2～8歲,平均(4.5±1.6)歲。脾氣暴躁19例,動作怪異18例,自言自語15例,不理他人呼喚17例,規避與他人對視12例,智力障礙2例,語言障礙1例,不和他人交流2例。兩組患兒的一般資料比較,無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合孤獨癥的診斷標準[2];孤獨癥兒童行為量表評分≥67分;監護人與患兒均支持此次研究,并簽署知情同意書;患兒無語言交流能力,但是對事物與圖片有著一定程度的認知能力。

1.3 排除標準 脆性X綜合征、精神發育遲滯、Asperger綜合征、染色體異?；蚱渌c孤獨癥有關的精神疾病;無語言交流障礙;具有嚴重認知障礙、精神疾病等癥狀;無法配合完成此次調查者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以常規康復護理。具體內容:日常生活活動訓練、沐浴訓練、如廁訓練、更衣訓練、飲食訓練、晨晚間護理、清潔護理、藥物注射、生命體征監測等。

2.2 觀察組 在接受常規康復護理的基礎上給予以圖片交換溝通系統(PECS)為指導的康復護理。具體內容:1名家長與1名護士分別站在患兒身后與面前,由患兒身后的人對患兒進行提示,站在患兒身前的人作為患兒的溝通對象,執行PESC訓練的第1、2階段,即拓展主動性與以物換物的訓練,每日30min,每周5d。把日常生活的場景作為主要的教學和教育訓練環境,需要隨時隨地、就地取材并且反復練習,從生活中學習。帶患兒走出家門看外面的世界,增加患兒接觸外界的機會,提高患兒生活自理能力,幫助其融入社會。護理人員與患兒家屬進行溝通交流,及時了解患兒綜合情況,與患兒家屬共同制訂符合患兒實際狀況的康復訓練計劃,指導其與患兒進行適當的肢體、語言、眼神等方式的情感交流,并引導患兒家屬多多撫摸、擁抱患兒,讓患兒感受到父母對其的關愛和親情的溫暖?？祻图紟熤笇Щ純杭覍龠M行康復游戲訓練,潛移默化地提高患兒的手眼協調、語言表達、社會技能、生活自理等能力,加強患兒對家屬的依從性與親和力。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前后,分別對患兒進行心理教育量表(PEP-3)評估。本文研究使用PEP-3行為與發展副測驗部分,內容包括行為特征-語言、行為特征-非語言、社交互動、情感表達、模仿、大肌肉、小肌肉、語言理解、語言表達、認知10大項與172小項。所有項目分數以2、1、0評定,2分為通過,1分為部分通過,0分為未通過。

3.2 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件對數據進行分析,計量資料以均數±標準差()表示,行t檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)PEP-3溝通評分比較 兩組患兒治療前PEP-3溝通評分無明顯差異(P＞0.05)。治療后,觀察組患兒評分明顯高于對照組患兒(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組兒童孤獨癥患兒干預前后PEP-3溝通評分比較(分,x±s)

(2)PEP-3體能評分比較 兩組患兒治療前PEP-3體能評分無明顯差異(P＞0.05)。治療后兩組患兒PEP-3體能評分均高于治療前(P＜0.05),但治療后兩組患兒間PEP-3體能評分無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組兒童孤獨癥患兒干預前后PEP-3體能評分比較(分,)

表2 兩組兒童孤獨癥患兒干預前后PEP-3體能評分比較(分,)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后 t值 P值觀察組 43 27.89±9.7631.42±4.22△ 2.0131 0.0473對照組 43 28.13±9.4131.54±4.12△ 2.1767 0.0323 t值 0.1160 0.1334 P值 0.9079 0.8942

(3)PEP-3行為評分比較 兩組患兒治療前PEP-3行為評分無明顯差異(P＞0.05)。治療后兩組患兒PEP-3行為評分均高于治療前(P＜0.05),觀察組患兒評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組兒童孤獨癥患兒干預前后PEP-3行為評分比較(分,x±s)

4 討論

兒童孤獨癥是廣泛性發育障礙(pervasivedevelopmentaldisorder,PDD)的代表性疾病。孤獨癥兒童患有不同程度的語言障礙,這些障礙影響患兒的認知和行為,會對患兒的生長發育產生惡劣的影響,同時也會給患兒家屬及家庭帶來巨大精神壓力與經濟壓力[2]。孤獨癥患兒的語言障礙可能發生在各種語言層面上,但孤獨癥的核心問題是患兒不能自如地使用語言進行人與人之間的交往與溝通[3]。常規護理干預是兒童孤獨癥護理的主要方法,通過行為訓練、語言訓練、外界社會感知訓練等內容促進患兒康復,但是患兒獨處時通常會神情呆滯,對外界刺激反應不敏感,導致常規護理干預無法產生良好的臨床效果。

圖片交換溝通系統是一套專門用來訓練兒童孤獨癥患兒與他人進行溝通的系統,其特點在于通過圖像作為輔助讓患兒學會溝通。圖片交換溝通系統有著完善、科學、嚴謹的訓練原則與訓練方法,康復醫師應指導患兒了解訓練原則,避免訓練中患兒不良習慣的養成[4]。圖片交換溝通系統訓練,需要做好以下內容:以患兒家長和特教老師為主,保證訓練人員有耐心和愛心,與孤獨癥患兒交往,需要使患兒先對訓練者好奇且無敵意,雙方才能進行溝通,繼而實現護理。把要學的技能內容分成若干個細小步驟,要求患兒完成,對患兒進行鼓勵,以獎勵制度促使患兒完成訓練溝通任務。在圖片交換溝通系統過程中,切忌操之過急,要有恒心[5]。

本文研究結果顯示,以PECS為指導進行康復護理的觀察組患兒,心理教育量表(PEP-3)評分優于常規護理的對照組患兒,說明將PESC應用于孤獨癥患兒,可有效提高其PEP-3體能評分、溝通評分與行為評分。由此可見,在兒童孤獨癥患兒康復護理中采用圖片交換溝通系統能夠有效改善患兒的語言功能,提高患兒的社交能力,利于后續的康復治療。